□ 沈元良　浙江省紹興市中醫(yī)院
       張景岳，名介賓，字會(huì)卿，別號(hào)通一子，浙江會(huì)稽(紹興)人。張氏為醫(yī)之大家，學(xué)驗(yàn)俱豐，頗多建樹(shù)。在因證脈治、理法方藥諸方面，獨(dú)具創(chuàng)新。他不僅善于調(diào)理內(nèi)傷雜病頑疾，也勇于應(yīng)診危急重證。現(xiàn)將張氏治療內(nèi)科急癥之經(jīng)驗(yàn)，略舉數(shù)例，以饗讀者。
       救真陰以治陽(yáng)氣虛脫
       當(dāng)各種疾病在嚴(yán)重階段出現(xiàn)陰陽(yáng)離決而呈現(xiàn)陽(yáng)氣脫越時(shí)，臨床可見(jiàn)四肢厥冷，汗出肢冷，神情淡漠或煩躁，脈沉細(xì)等亡陽(yáng)證候。張氏創(chuàng)六味回陽(yáng)飲，治“元?dú)馓撁摗敝C。根據(jù)“精氣分陰陽(yáng)則陰陽(yáng)不可離”，以及“陰陽(yáng)二氣互為其根”的精神，用大補(bǔ)真陰的熟地黃、當(dāng)歸配合人參、附子、干姜、甘草。方中以人參為君，兼取姜、附之辛熱，其實(shí)為四逆湯回陽(yáng)救逆之意。張氏認(rèn)為人身之陽(yáng)氣根于真陰精血，陽(yáng)氣虛脫是“陽(yáng)失陰而離”，“非補(bǔ)陰何以收散亡之氣”，熟地黃、當(dāng)歸雖為補(bǔ)陰滋養(yǎng)精血之品，其旨在補(bǔ)陰以助回陽(yáng)之力。綜觀醫(yī)家治陽(yáng)氣虛脫之證，有用附子或兼人參者，或兼龍骨、牡蠣固澀者，但在回陽(yáng)救急之際，重用熟地黃為景岳之創(chuàng)見(jiàn)，故有“張熟地”之稱。
       補(bǔ)腎水以治命門火衰
       命門火衰是較為嚴(yán)重的腎陽(yáng)虛衰證。臨床可見(jiàn)身寒、怕冷、腰酸、眩暈、夜尿頻多，或有嘔惡腹脹、反胃噎膈、五更泄瀉、浮腫陽(yáng)痿、滑精等。張氏認(rèn)為這多因元陽(yáng)不足，先天稟賦陽(yáng)衰，或勞傷陽(yáng)氣，或久病傷陽(yáng)所致。一般以溫補(bǔ)腎陽(yáng)立方施治，而張氏則以“益火之源”，大培腎中之元陽(yáng)，用右歸丸治之。方中雖用附子、肉桂，收溫補(bǔ)命門、扶植陽(yáng)氣之功，而方中以熟地黃為君，熟地黃能“大補(bǔ)血衰”，“滋培腎水”，其在“陽(yáng)以陰為基”，“陰中求陽(yáng)”。雖知陽(yáng)能生陰，但其更注重“陰亦能生陽(yáng)”。補(bǔ)益命門火重在填補(bǔ)真陰之腎水。
       培元?dú)怵B(yǎng)精血以治大虛
       元?dú)獬渥悖ⅲ辉獨(dú)馓澨摚俨〗陨缣摀p、勞倦內(nèi)傷及其他雜病。癥見(jiàn)困倦、怠惰嗜臥、懶于言語(yǔ)、脈緩而大。張氏以培補(bǔ)元?dú)狻⒎霰緸橹鳌６鴮?duì)于“元?dú)獠蛔愣摕岵灰颜摺保瑥?qiáng)調(diào)“必有大補(bǔ)元煎，庶乎從之自愈”。對(duì)于元?dú)獯筇撜撸m有寒邪亦不可攻，單培根本，正復(fù)邪將自散；或真寒假熱等證，“氣血大壞，精神失守危急等證亦用此法”。方以人參為首，加山藥、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞子均以填精養(yǎng)血之要藥，炙甘草“隨血藥入血”。
       引火歸原以治格陽(yáng)證
       格陽(yáng)之證是體內(nèi)陰寒之邪過(guò)盛，陽(yáng)氣格于上而出現(xiàn)下真寒、上假熱的證候，出現(xiàn)煩熱躁動(dòng)、大吐大衄、六脈細(xì)脫、手足厥冷等危象。其多由傷陰引起，以及寒涼所逼，以致寒盛于下而格陽(yáng)于上，出現(xiàn)下寒上熱之證。張氏用鎮(zhèn)飲煎治之，方中用附、桂溫補(bǔ)命門之陽(yáng)，并以熟地黃大補(bǔ)腎水，牛膝補(bǔ)髓填精益陰，澤瀉行其降下之功，從而能使腎水精血有所復(fù)，格拒之陽(yáng)能歸原。這與通常用熱藥而反佐法頗不相同，亦是張氏之新意。
       益腎精治腎虛喘逆
       張氏治氣喘重虛實(shí)之辨，“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也，虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘病薄６獨(dú)馓撝灿胁煌郑⒎螝馓撝瑒t中、上二焦，化源未虧，證見(jiàn)“慌張氣怯，聲低息短”；肝腎氣虛則病出下焦，可見(jiàn)“氣短似喘，呼吸促急”；或出現(xiàn)“若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動(dòng)則甚”，“脈息微弱無(wú)力”，此為“本末俱病，肺腎之氣不能相接續(xù)”。張氏認(rèn)為氣虛之喘為氣道噎塞，勢(shì)劇垂危之證，決不可誤作痰逆氣滯而妄用牛黃，“蘇合及青陳枳殼等，若用之，必速其危矣。治法當(dāng)以速效其根接助真氣”。對(duì)于肺腎兩虧，腎不納氣之喘，治以接納真氣，方用黑錫丹以鎮(zhèn)攝下元或人參蛤蚧散補(bǔ)腎氣，亦可參附湯益氣溫陽(yáng)。張氏重在維護(hù)真氣之根，益精化氣，精足而氣自充，使真陰不匱而陽(yáng)氣有根。這與一般的納氣歸腎治法有所不同。
       救陽(yáng)補(bǔ)陰治非風(fēng)脫證
       張氏認(rèn)為時(shí)人所謂中風(fēng)，本由“內(nèi)傷積損頹敗而然，原非外感風(fēng)寒所致，多由于氣脫造成非風(fēng)卒倒等癥。證見(jiàn)“忽爾昏憒，卒然仆倒”等，則屬“陽(yáng)氣暴脫”之候，認(rèn)為只要察其無(wú)痰氣阻塞，便當(dāng)急用大劑參附峻補(bǔ)元?dú)狻Ｓ捎诜秋L(fēng)一證“先傷五臟之真陰”，而后才損傷元?dú)狻９视小瓣幪澯谇岸?yáng)損于后，陰陷于下而陽(yáng)乏于上，以致陰陽(yáng)相失，精氣不交”，而卒中病發(fā)。因此在急用參附扶陽(yáng)氣之時(shí)，又隨用地黃、當(dāng)歸、枸杞子等填補(bǔ)真陰，以培本。從而使精血充足，化為陽(yáng)，充養(yǎng)人體病自復(fù)。張景岳此法之意，同時(shí)也充實(shí)了河間中風(fēng)證治內(nèi)容。
       總之，任何疾病，證勢(shì)發(fā)展到危急關(guān)頭，應(yīng)先留人后治病，這是中醫(yī)處理急證的一個(gè)基本原則。決斷急證之兇吉，不在病邪的輕重，而在元?dú)庵嫱觯獨(dú)獠粋Ｔ獨(dú)鈧麛。半m微亦多亡。病證之危急，往往是陽(yáng)氣將脫，陰血將竭；或陰陽(yáng)氣血俱傷，元?dú)饧措x。凡搶救急危重證，法宗景岳，調(diào)補(bǔ)腎門陰陽(yáng)，大有裨益。D4