黃連茯苓湯為六丙年“歲水太過(guò)，寒氣流行，邪害心火”，水濕郁熱之良方，尤其對(duì)于一些疑難病癥起效快捷，療效確切。
       黃連茯苓湯為六丙年“歲水太過(guò)，寒氣流行，邪害心火”，水濕郁熱之良方，尤其對(duì)于一些疑難病癥起效快捷，療效確切。正如繆問(wèn)所云：“用藥之妙，豈思議可及哉。”
       2016年為丙申年，常位運(yùn)氣特點(diǎn)是：水運(yùn)太過(guò)，少陽(yáng)相火司天，厥陰風(fēng)木在泉。發(fā)病多具火熱、寒凝、風(fēng)擾三種主要特征。《素問(wèn)·氣交變大論》曰：“歲水太過(guò)，寒氣流行，邪害心火。民病身熱煩心，躁悸，陰厥，上下中寒，譫妄心痛，寒氣早至，上應(yīng)辰星。甚則腹大脛腫，喘咳，寢汗出，憎風(fēng)。大雨至，埃霧朦郁，上應(yīng)鎮(zhèn)星。上臨太陽(yáng)，雨冰雪霜不時(shí)降，濕氣變物，病反腹?jié)M、腸鳴、溏泄，食不化，渴而妄冒，神門(mén)絕者，死不治，上應(yīng)熒惑辰星。”
       宋·陳無(wú)擇《三因方》中“五運(yùn)時(shí)氣民病證治”、“六氣時(shí)行民病證治”篇共載有16首方，為據(jù)運(yùn)氣理論用于臨癥之良方。清代龍砂醫(yī)家繆問(wèn)及王旭高詳加注釋?zhuān)都油瞥纾?yàn)之臨床確有奇效，屢起沉疴。黃連茯苓湯為“六丙”年所立。筆者就使用此方的粗淺體會(huì)介紹如下，以求斧正。
       驗(yàn)案舉偶
       胸痹案
       趙某，女，68歲，退休干部。2016年3月1日（雨水后10天）因時(shí)感心胸部悶痛半月余就診。患者近半月來(lái)，無(wú)明顯誘因，時(shí)感心胸部悶痛，伴心煩、心悸、夜寐不佳。自服丹參滴丸1周無(wú)效。有冠心病史多年。舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)數(shù)。予黃連茯苓湯原方：
       黃連10克，茯苓15克，麥冬20克，車(chē)前子10克(包煎)，通草10克，遠(yuǎn)志12克，法半夏10克，黃芩10克，生甘草5克，生姜2片，大棗2枚（擘）。服3劑后顯效，共服7劑，所有癥狀均消失。隨訪月余未復(fù)發(fā)。
       按：此患者年老體弱多病，為筆者的老患者，每因心臟病及睡眠問(wèn)題就診，以前辨證論治，隨證治之亦有療效，然均不及此次使用黃連茯苓湯見(jiàn)效迅捷、療效全面。尤感本方對(duì)辨證屬君火內(nèi)擾，心陰不足之心系疾病療效顯著。
       不寐案
       張某，男，72歲，退休干部。2016年3月7日（驚蟄后2日）因睡眠不佳10余年，加重半月余就診。刻診：自述10多年來(lái)夜晚及午休睡眠均不佳，夜晚需常服安定2片，方可入睡4小時(shí)左右，且睡眠質(zhì)量不好。曾多方治療，療效欠佳。近半月余，失眠加重，即使服用安定、右佐匹克隆片等亦不能較好入睡，甚是痛苦。無(wú)煩躁、心悸，偶感頭暈。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。予黃連茯苓湯原方：
       黃連10克，茯苓15克，麥冬10克，車(chē)前子10克（包煎），通草10克，遠(yuǎn)志12克，法半夏10克，黃芩10克，生甘草5克，生姜2片，大棗2枚（擘）。服藥7劑后睡眠明顯改善，共服藥21劑，睡眠基本正常，不再服用西藥。
       按：此患者為頑固性失眠，久治不愈，未想到用黃連茯苓湯有如此良效。由此思考，本方對(duì)心陰不足，火擾心神之不寐應(yīng)有很好的療效。
       心悸、不寐案
       高某，男，46歲，公司經(jīng)理。2016年3月10日因時(shí)感心慌月余，加重1周就診。自述1月余以來(lái)，勞累時(shí)感心慌，近1周較甚。既往長(zhǎng)期有入睡困難、多夢(mèng)之癥3年。心電圖示有頻發(fā)室性早搏。舌質(zhì)紅，苔白厚膩而干，脈結(jié)、沉而弱，左寸尤為不足。曾服天王補(bǔ)心丹略有療效。予黃連茯苓湯原方：
       黃連10克，茯苓15克，麥冬30克，車(chē)前子10克(包煎)，通草10克，遠(yuǎn)志12克，法半夏18克，黃芩10克，生甘草5克，生姜2片，大棗2枚（擘）。服藥2劑，心悸、早搏即消失，但睡眠改善不明顯，繼服7劑諸癥消失。
       按：本案以心悸為重并有3年失眠之宿疾，病機(jī)為心陰、心血不足，心火內(nèi)擾，濕熱阻滯，試用黃連茯苓湯清心火，滋心陰，祛濕熱而痊愈。
       糖尿病案
       案一：劉某，女，59歲，退休干部。2016年3月13日（驚蟄后8天）因確診糖尿病12年，皮下注射胰島素3年，近1月空腹血糖升高就診。刻診，空腹血糖9~10mmol/L，加大胰島素用量4個(gè)單位，血糖仍未見(jiàn)下降。伴心悸，胸脅脹滿不適，口干苦，胃脘部畏寒，大便溏泄。舌質(zhì)略紅，苔白略膩，脈略細(xì)滑。
       初診予柴芩黃連溫膽湯7劑，諸癥略有減輕，血糖未降。
       二診（2016年3月20日）：柴芩黃連溫膽湯合用四君子湯7劑，諸癥又見(jiàn)減輕，血糖仍未降。
       三診（2016年3月27日）：左寸、關(guān)脈均弱，右關(guān)略弱。予黃連茯苓湯合四君子湯加減。處方：黃連8克，清半夏12克，黃芩8克，遠(yuǎn)志12克，麥冬15克，通草15克，車(chē)前子12克（包煎），茯苓18克，黨參15克，炒白術(shù)15克，生甘草6克，生棗仁30克（先煎），生姜4片、大棗1枚（擘）。服此方7劑，諸癥明顯改善，全身舒適，無(wú)其他不適。空腹血糖降為6mml/L。
       四診（2016年4月3日）：療效已現(xiàn)，守方略為增減。黃連10克，清半夏12克，黃芩10克，遠(yuǎn)志10克，麥冬20克，通草15克，車(chē)前子12克（包煎），茯苓18克，黨參15克，炒白術(shù)15克，生甘草6克，生棗仁30克（先煎），生姜4片，大棗1枚（擘）。7劑藥后空腹血糖降為4.5~5mmol/L，期間患者自行減胰島素用量4個(gè)單位。患者現(xiàn)仍在用上方治療中。
       案二：楊某，女，62歲，退休干部。2016年3月25日（春分后5天）首診。患者近1月來(lái)，時(shí)感全身乏力，難以入睡，心煩，口干不欲飲，常有饑餓感。查空腹血糖17.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖24.4mmol/L，甚是惶恐，而患者不愿服西藥，故尋中醫(yī)診治。刻診：諸癥同前，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈左寸略滑數(shù)。初診予黃連茯苓湯原方：
       黃連10克，茯苓15克，麥冬10克，車(chē)前子10克(包煎)，通草10克，遠(yuǎn)志12克，法半夏15克，黃芩10克，生甘草5克，生姜2片，大棗1枚（擘）。7劑藥后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖降為9.05mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降為16mmol/L，余無(wú)不適。
       二診（2016年4月2日）：藥已中的，增加芩、連用量，擂鼓再進(jìn)。3月25日方改黃連15克，黃芩15克。再服7劑，空腹血糖降為7.15mmol/L，餐后2小時(shí)血糖降為14mmol/L，余無(wú)不適。現(xiàn)仍在用原方治療中。
       按：上兩案均為糖尿病，一為舊疾，一為新病，然中醫(yī)辨證均有心火之證，而又同發(fā)于丙申年二之氣，故都以黃連茯苓湯治之而取顯效。案一劉某所患為發(fā)病多年之舊疾，必有正氣虧虛之證，因而加入四君子湯以扶后天、助運(yùn)化。通過(guò)此兩案的治療，思之，黃連茯苓湯當(dāng)為治療丙申年有心火、濕熱征象的糖尿病之良方。
       繆問(wèn)、王旭高之注釋
       繆問(wèn)釋
       方劑組成：
       黃連、茯苓各一錢(qián)二分半，麥冬、車(chē)前子、通草、遠(yuǎn)志各七分半，半夏、黃芩、甘草各五分，生姜七片，大棗二枚。
       繆問(wèn)注解：
       繆問(wèn)曰：歲水太過(guò)，寒氣流行，邪害心火，此而不以辛熱益心之陽(yáng)，其故何耶？按六丙之歲，太陽(yáng)在上，澤無(wú)陽(yáng)焰，火發(fā)待時(shí)；少陰在上，寒熱凌犯，而氣爭(zhēng)于中；少陽(yáng)在上，炎火乃流，陰行陽(yáng)化，所謂寒甚火郁之會(huì)也。故病見(jiàn)身熱煩躁，譫妄脛腫腹?jié)M等癥，種種俱水濕郁熱見(jiàn)端，投以辛熱，正速斃耳。丙為陽(yáng)剛之水，故宗《內(nèi)經(jīng)》氣寒氣涼，治以寒涼立方，妙在不理心陽(yáng)而專(zhuān)利水清熱，以平其汩沒(méi)之害。黃連味苦，可升可降，寒能勝熱者，以平其上下之熱；更以黃芩之可左可右，逐水濕，清表熱者，以泄其內(nèi)外之邪；通草性輕，專(zhuān)療浮腫；車(chē)前色黑，功達(dá)水源；茯苓、半夏通利陽(yáng)明；甘草為九土之精，實(shí)土御水，使水不上凌于心，而心自安，此圍魏救趙，直趨大梁之法也。心為主宰，義不受邪，僅以遠(yuǎn)志苦辛之品，媚滋君主，即以祛其譫妄，避刃有余。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆從火化，恐燥則傷其嬌藏，故佐以麥冬，養(yǎng)液保金。且陳氏謂麥冬合車(chē)前，可已濕痹，具見(jiàn)導(dǎo)水之功能。土氣來(lái)復(fù)，即借半夏之辛，以補(bǔ)肝而疏土之實(shí)，用藥之妙，豈思議可及哉。
       要點(diǎn)：
       因丙申年少陽(yáng)相火司天，水運(yùn)太過(guò)，為陽(yáng)剛之水，即“少陽(yáng)在上，炎火乃流，陰行陽(yáng)化，所謂寒甚火郁之會(huì)也”，故其病機(jī)多為“水濕郁熱”，則立法宗《素問(wèn)·五常政大論》之旨：“氣寒氣涼，治以寒涼”，即氣候寒涼的地方，多有內(nèi)熱，可用寒涼藥物治療，從而治以“利水清熱”，故方用黃連茯苓湯清利濕熱。
       疑問(wèn)：
       司天方中多有生姜，尤其在本方中，病機(jī)為水濕郁熱，治法是利水清熱，君藥黃連、茯苓僅用一錢(qián)二分半，而用大量生姜，是否量大？為何？值得進(jìn)一步研究。
       王旭高釋
       方劑組成：
       黃連、茯苓各一兩，麥冬、車(chē)前子、遠(yuǎn)志姜汁制、通草各半兩，半夏、黃芩、炙甘草各一錢(qián)，生姜七片，大棗二枚。
       王旭高注解：
       身熱譫妄煩躁，而手足厥冷，顯然君主為寒濕遏伏，陽(yáng)氣不得四布，而坐令自焚。故重用黃連之苦，急清心經(jīng)之焰，內(nèi)安君主。茯苓之淡，急泄流衍之水，外御客邪。麥冬、黃芩、甘草佐黃連同致救焚之功；半夏、車(chē)前、通草佐茯苓共成決瀆之功；遠(yuǎn)志開(kāi)心竅，用姜汁制之，則能通神明而宣陽(yáng)氣，陽(yáng)氣得宣，水邪盡劫，煩躁厥冷自已。
       疑問(wèn)：
       黃連、茯苓均用一兩，是否量大？
       繆、王注釋各自特點(diǎn)
       繆問(wèn)之釋?zhuān)宰诮?jīng)旨、探源追宗，義理深邃，旁征博引，奧妙無(wú)窮，不禁拍案扼腕，思緒萬(wàn)千切合運(yùn)氣，理、法、藥。王旭高之解，簡(jiǎn)明扼要，易于理解。總之，二者各有千秋，應(yīng)互相參照，便于更加深刻、全面地理解方義。
       運(yùn)用與體會(huì)
       1.六丙年多用，但應(yīng)注意“時(shí)有常位，氣無(wú)必也”，有其氣才可用其方。
       2.不是六丙年，而運(yùn)氣符合水運(yùn)太過(guò)之大多病癥也可應(yīng)用本方；正如《三因司天方·運(yùn)氣總說(shuō)》中戴人云：“病如不是當(dāng)年氣，看于何年運(yùn)氣同。便向某年求活法，方知都在至真中，庶乎得運(yùn)氣之意矣。”
       3.辨證屬于水濕郁熱。
       4.心系統(tǒng)疾病，包括心神疾病，有熱象或濕熱之征，不論虛熱、實(shí)熱、濕熱，通過(guò)適當(dāng)加減均可使用，且療效迅捷。
       5.水濕郁熱或少陰、少陽(yáng)有濕熱的各種疑難雜病。
       6.辨證辨病結(jié)合運(yùn)氣，合用經(jīng)方或時(shí)方。
       7.在藥物用量方面，似覺(jué)繆問(wèn)所載之量較小，而王旭高所記之量又偏大，筆者以為，如無(wú)特殊情況，以常量為宜，當(dāng)可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增減。
       8.無(wú)證可辨或病情復(fù)雜無(wú)法下手時(shí)，也可考慮使用運(yùn)氣方。
       9.因當(dāng)今之人生活習(xí)慣及所處社會(huì)環(huán)境，使?jié)駸嶙C及心神疾病患者日益增多，而本方在治療這類(lèi)疾病方面獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。
       總之，黃連茯苓湯為六丙年“歲水太過(guò)，寒氣流行，邪害心火”，水濕郁熱之良方，尤其對(duì)于一些疑難病癥起效快捷，療效確切。正如繆問(wèn)所云：“用藥之妙，豈思議可及哉。”