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尋找經(jīng)方醫(yī)學(xué)的生長點(diǎn)(上)

       臨床醫(yī)生閱讀《傷寒論》的目的主要是為了提高療效,正像古人說的:要把《傷寒論》當(dāng)做病案來分析,同時(shí)在臨床上要把每一個(gè)病案當(dāng)做《傷寒論》來解讀。
       一:臨床醫(yī)生閱讀《傷寒論》的目的主要是為了提高療效,正像古人說的:要把《傷寒論》當(dāng)做病案來分析,同時(shí)在臨床上要把每一個(gè)病案當(dāng)做《傷寒論》來解讀。這句話樸實(shí)無華,揭示了在一個(gè)文本閱讀的空間中,人怎樣才能觸及臨床實(shí)在的面龐;在臨床具體的病案面前,人怎樣才能尋找仲景當(dāng)時(shí)的身影。這樣,則在閱讀與臨床、抽象與具體、文本與病人的巨大反差中給人架起一座理解的橋梁。這諸多問題都需要我們?nèi)ネ诰蛉ケ磉_(dá),并理性地展示出來。
       當(dāng)然,這里還有一個(gè)熟練運(yùn)用的問題。陸淵雷認(rèn)為,理解《傷寒論》懂其原理的人未必能夠熟練運(yùn)用;能夠熟練運(yùn)用的人,又未必理解《傷寒論》懂得《傷寒論》的原理。我們更應(yīng)該警惕前者,一刻也不能離開臨床實(shí)踐。因?yàn)榕R床醫(yī)生就像舞臺上的演員一樣,一日不練口生,二日不練手生。
       二:《傷寒論》雖然傳承自《神農(nóng)本草經(jīng)》、《伊尹湯液經(jīng)》,但它更周密、更深入、更構(gòu)造性地展開,所以仍屬于一種創(chuàng)造性文本。
       《傷寒論》實(shí)際上是把張仲景獨(dú)創(chuàng)性思想,即“方證辨證是如何展開的”作了跨時(shí)空的發(fā)揮和深入的論證。它把視野擴(kuò)展到了人類疾病的整體,以全新的角度鳥瞰人類疾病存在、演化和診治的秘密。全書以此為主線,進(jìn)行了縱向和橫向的時(shí)空分析。它以六(經(jīng))病及其演變?yōu)榻?jīng)緯,以風(fēng)寒襲人致病作用于不同體質(zhì)而引出臨床不同診治為例,一一道來。它同時(shí)對比了外感病和內(nèi)婦等科疾病,反復(fù)討論了方證辨證的可行性。論敘具體,文理嚴(yán)謹(jǐn),行文規(guī)范,遣詞造句,精練含蓄,前后照應(yīng),互文見義;既大刀闊斧又細(xì)膩非凡,從而富有極大的論敘魅力。
       《傷寒論》就像一把鑰匙,掌握了它,才能開啟生命醫(yī)學(xué)中那一扇不輕易開啟的大門。
       三:張仲景除了臨床專業(yè)的經(jīng)驗(yàn)外,還有他的生活經(jīng)驗(yàn)、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)。所謂經(jīng)驗(yàn),牽涉到的都是一種較長時(shí)期的積累。
       社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)是在所處特定的歷史環(huán)境和當(dāng)時(shí)的社會(huì)生活中,通過眼睛、耳朵、鼻子所感受到的那些,并與周圍的人們共同分享的,甚至無須特別用語言來加以溝通的經(jīng)驗(yàn),是人們之間的密碼和暗號。然而此類經(jīng)驗(yàn)是外人看不出來,里面人說不出來的那些東西,很難找到恰當(dāng)?shù)男问絹砑右员磉_(dá)。仲景的偉大就在于他能從病人與疾病認(rèn)知的整體水平出發(fā),找到所有疾病發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律與診治方法。我們面對《傷寒論》的時(shí)候就像面對生命、面對疾病、面對一群活靈活現(xiàn)的病人與他們的苦痛。
       所以,《傷寒論》的價(jià)值在于它創(chuàng)造了一個(gè)診治方法,而不在于去解釋這個(gè)診治方法。
       四:古代是一個(gè)科學(xué)和哲學(xué)不分家的年代,《內(nèi)經(jīng)》諸多作者的基本的智力活動(dòng)都可以歸結(jié)到探尋某個(gè)超越的秩序,它關(guān)心隱藏在事物表面之下的生命秩序和結(jié)構(gòu),追求天、地、人之間的奧秘和規(guī)律。所有這些問題和答案今天看起來既天真又深刻。
       而在《傷寒論》中,思維方式發(fā)生了革命性轉(zhuǎn)變,天人合一、五運(yùn)六氣等理論被臨證體驗(yàn)、現(xiàn)場觀察取而代之,因而研究健病之變、診治方法的途徑和視角也發(fā)生了根本改變——以更多的經(jīng)驗(yàn)觀察大部分地代替了形而上的思辨。
       “經(jīng)驗(yàn)”乃是人類另外一種探索真理、到達(dá)真理的方式,張仲景的《傷寒論》是將經(jīng)驗(yàn)觀察和理性精神結(jié)合起來的完美典范。
       五:經(jīng)方與時(shí)方之爭起于唐宋,盛于明清。其爭論的內(nèi)容每朝每代各有不同。近代以來爭論的核心是辨別病證的方法。
       經(jīng)方派追溯仲景余緒,以方證對應(yīng)、藥證對應(yīng)為辨證方法,稱之為經(jīng)方醫(yī)學(xué),哲學(xué)上歸屬于物論的范疇;時(shí)方派尊奉內(nèi)經(jīng)要旨,以病因病機(jī)等理法審別為辨證方法,稱之為醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué),哲學(xué)上歸屬于陰陽論即辯證法的范疇。在“經(jīng)方醫(yī)學(xué)”越是不發(fā)達(dá)的年代,醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)有可能越是發(fā)達(dá),形成一種完全不平衡的局面,更多出現(xiàn)的是替代性的局面。
       近半個(gè)世紀(jì)以來,經(jīng)方與時(shí)方之爭基本上停止,統(tǒng)一于醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)的思想理念和辯證思維。中醫(yī)界在尋求無害的、阻力最小的精神出口,從而減輕學(xué)派爭論的壓力。這樣一來,與醫(yī)經(jīng)醫(yī)學(xué)自覺地處于歷史意識之中不同,經(jīng)方醫(yī)學(xué)不得不處于歷史的潛意識當(dāng)中。中醫(yī)界反對陰陽五行的學(xué)術(shù)見解都被冠以思想上反對辯證法,反對系統(tǒng)論。顯然因?yàn)榇嬖谶@樣的邏輯聯(lián)系,才導(dǎo)致了中醫(yī)師普遍思想上的束縛。人們不僅需要在行為上小心翼翼,而且在腦海中也不要信馬由韁。當(dāng)中醫(yī)師長時(shí)間不能表達(dá)自己的真實(shí)想法,那么他們就會(huì)不知道到底自己的真實(shí)想法是什么,就會(huì)模糊自己的想法和別人想法的界限,模糊了事實(shí)與觀念之間的界限,造成思想混亂。
       六:《傷寒論》所倡導(dǎo)的方證辨證是如此非凡,如此令人難于理解。如果秦漢以前的經(jīng)方醫(yī)學(xué)不曾發(fā)展出這種辨證方法的話,我們難以想象它竟然可能存在。它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我們的想象力和理性規(guī)劃設(shè)計(jì)的能力。古代中國人創(chuàng)造這樣一種能診治疾病的方法,并能夠把它保留下來成長長大,的確了不起。這些都并非出自人類的本能,并非來自遺傳,而是經(jīng)由學(xué)習(xí)與模仿,形成傳統(tǒng)并得以延續(xù)的。這些診治規(guī)范中很多是一些“禁忌”的記錄,它們從反面告訴人們那些治療方法是不該作的,實(shí)際上是對人的某些本能的限制。這也表明,這些治療方法、規(guī)范,并不來自本能。只是人類在長期與疾病斗爭的過程中,通過嘗試、修正、仿效和總結(jié),發(fā)現(xiàn)了唯有遵守這些規(guī)范,才可能導(dǎo)致大規(guī)模人群的健康繁榮,才可能減輕、消除疾病的痛苦。
       像方證辨證這樣的診治疾病的方法,使人們能夠利用如此分散且根本無法全盤觀測到的生命知識,形成某種超越人們想象力的療效。當(dāng)各種診治方法根據(jù)這樣的模式發(fā)展起來后,人們便不需要凡事都像原始人一樣去尋求共識,因?yàn)榘朔椒稚⒌母鞣N知識和技能,現(xiàn)在都能自然地通過某種神秘的機(jī)制為各式各樣的疾病提供有效的服務(wù)。先前人們也并不知道它比較有效,不知道這種診治方式會(huì)使自己得到成功的擴(kuò)展。然而經(jīng)過悠久歷史的淘汰和抉擇,終于使我們的祖先幸運(yùn)地演化出了這樣一種結(jié)構(gòu)的診治方法,并有效地傳播開來。《神農(nóng)本草經(jīng)》、《伊尹湯液經(jīng)》就是依賴于一些逐漸演化出來的診治經(jīng)驗(yàn)所積累、所形成的,他們是記錄下這種演化過程的僅存碩果。假如沒有這個(gè)漫長的碰撞、嘗試、修正、仿效的歷史過程,沒有《神農(nóng)本草經(jīng)》、《伊尹湯液經(jīng)》的總結(jié)和記載,張仲景也是巧婦難煮無米之炊。
       當(dāng)然,張仲景是前經(jīng)方醫(yī)學(xué)的總結(jié)者和提升者。他懷著一股十分強(qiáng)烈的悲愿,通過大量的臨床觀察,對歷代經(jīng)方進(jìn)行加減變化,配伍格局的調(diào)整。經(jīng)過長期的研究,廣泛的調(diào)查和實(shí)踐的累積而撰寫完成《傷寒論》。但一如《傷寒雜病論》這一書名巧妙地隱含的,此書的主旨在于為中醫(yī)臨床指出一條診治所有疾病的道路。