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發(fā)熱伴血小板減少綜合征中醫(yī)診療方案

       人感染新型布尼亞病毒病臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、乏力、頭痛、肌肉酸痛,以及惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便血等;可伴肺、腎、肝、心、腦等多臟器功能損害,少數(shù)重癥患者可因呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血而死亡。
       國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織中醫(yī)藥防治傳染病專家委員會(huì)專家與來(lái)自河南信陽(yáng)市商城、山東蓬萊、廣東省等地的中醫(yī)藥一線專家,對(duì)近年來(lái)蜱蟲(chóng)傳播疾病病例的中醫(yī)證候特點(diǎn)、核心病機(jī)進(jìn)行了研討,總結(jié)了既往的相關(guān)救治經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為本病屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇,初起邪犯肺衛(wèi),衛(wèi)氣同病,毒邪壅盛,毒損脈絡(luò),重癥可表現(xiàn)為氣營(yíng)(血)兩燔,若熱勢(shì)鴟張,敗壞形體,可導(dǎo)致正衰邪陷,中醫(yī)藥應(yīng)早期介入,根據(jù)本病的不同階段辨證施治。
       一、辨證論治
       (一)邪犯肺衛(wèi)
       臨床表現(xiàn):患者有蜱蟲(chóng)咬病史,發(fā)熱,惡寒或不惡寒,無(wú)汗或少汗,肌肉酸痛,頭痛,或咳嗽,或惡心,舌質(zhì)紅,苔薄白、薄黃或薄膩,脈浮數(shù)。
       治法:辛涼解毒,疏風(fēng)透邪。
       基本方藥:銀翹散加減。
       金銀花連翹荊芥穗、蘆根白茅根薄荷赤芍、粉葛根黃芩、生甘草
       用法:水煎服,日一劑~二劑。
       加減:1.便秘加大黃;腹瀉加黃連;2.咽喉腫痛加元參;3.咳嗽加桔梗、杏仁、前胡;4.表情淡漠、舌苔膩者加藿香蒼術(shù)、蘇葉;5.惡心加姜半夏
       中成藥:金振口服液、抗病毒口服液、藍(lán)芩口服液等。
       (二)毒壅肺胃
       臨床表現(xiàn):壯熱不退,汗出,煩躁口渴,頭痛,面紅,惡心或嘔吐,納差,腹痛,便秘,尿黃,舌質(zhì)紅,苔黃或膩,脈洪大或脈緩。
       治法:清氣泄熱,解毒活絡(luò)
       參考方藥:白虎湯加減
       生石膏知母蒼術(shù)板藍(lán)根、炒梔子連翹、炒杏仁、丹參、鮮茅根、生甘草
       用法:水煎服,日一劑~二劑。
       加減:1.腹?jié)M、便秘加酒大黃芒硝;2.惡心、嘔吐加蘇葉、黃連蘆根
       中成藥:金振口服液、抗病毒口服液、藍(lán)芩口服液等。可選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液等靜脈點(diǎn)滴。
       (三)毒損脈絡(luò)
       臨床表現(xiàn):高熱,或伴皮膚斑疹,便血,或見(jiàn)咯血,尿赤,小便不利,舌質(zhì)暗紅,伴瘀斑等,舌苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。
       治法:涼血解毒,清熱通絡(luò),益氣養(yǎng)陰。
       方藥: 犀角地黃湯合生脈散加減。
       水牛角、生地、粉丹皮、赤芍桃仁連翹、生石膏、鮮茅根、紫草西洋參三七麥冬五味子
       用法:水煎服,日二劑~三劑。
       中成藥:口服云南白藥,可選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液、丹參注射液、參麥注射液等靜脈點(diǎn)滴。
       (四)氣營(yíng)(血)兩燔
       臨床表現(xiàn):壯熱煩躁,夜寐不安,間有譫語(yǔ),吐血、衄血、便血、尿血,或發(fā)斑,舌絳,苔黃少津,脈細(xì)數(shù)。
       治法:清氣涼營(yíng)(血),瀉熱解毒。
       基本方藥:清瘟敗毒飲加減。
       生石膏水牛角、生地、銀花、黃連梔子知母白茅根赤芍玄參丹參麥冬西洋參、生甘草
       用法:水煎服,日二劑~三劑。
       加減:1.疫毒迫血妄行,出血較多者,加側(cè)柏葉、旱蓮草;2.嘔血、便血者加生大黃粉、三七粉。
       中成藥:口服安宮牛黃丸或紫雪散;可選用喜炎平注射液、熱毒寧注射液、丹參注射液、參麥注射液等靜脈點(diǎn)滴。
       (五)正衰邪陷
       臨床表現(xiàn):精神萎靡,嗜睡,甚則神昏,譫妄;呼吸急促;少尿;汗出肢冷,脈細(xì)數(shù)或微等。
       治法:扶正固脫,解毒開(kāi)竅。
       方藥:參附龍牡湯合生脈散加減。
       紅人參、炮附子麥冬五味子、山萸肉、生龍骨、生牡蠣連翹、草河車、人工牛黃石菖蒲郁金
       用法:水煎服,日二劑~三劑。
       加減:神昏或抽搐加人工麝香羚羊角粉。
       中成藥:口服蘇合香丸,可選用參麥注射液、生脈注射液、醒腦靜注射液等靜脈點(diǎn)滴。
       (六)余邪未清,氣陰兩傷
       臨床表現(xiàn);低熱,乏力,納差,口渴,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)數(shù)或緩。
       治法:清解余邪,益氣養(yǎng)陰。
       方藥:連翹竹葉石膏湯加減。
       連翹竹葉、生石膏青蒿太子參麥冬北沙參、鮮蘆根陳皮、生甘草
       用法:水煎服,日一劑。
       二、外治法
       (一)結(jié)腸滴注給藥:惡心、嘔吐癥狀重,口服湯藥困難者,可用中藥湯劑結(jié)腸滴注;高熱持續(xù),可用柴胡注射液、清開(kāi)靈注射液等結(jié)腸滴注給藥。
       (二)外用:蜱蟲(chóng)叮咬局部可選用梅花點(diǎn)舌丹、六神丸、玉樞丹、新癀片等,研細(xì)末醋調(diào)外用。
       
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