五臟六腑，秉性各異:受文化背景及認(rèn)知方法的影響，中醫(yī)所說(shuō)的臟腑，不僅是解剖學(xué)上的概念，更是一個(gè)生理病理的綜合概念。
       一、五臟六腑，秉性各異
       受文化背景及認(rèn)知方法的影響，中醫(yī)所說(shuō)的臟腑，不僅是解剖學(xué)上的概念，更是一個(gè)生理病理的綜合概念。
       在這樣一個(gè)認(rèn)知體系中，人體被看成一個(gè)小宇宙，臟腑被看成一個(gè)小社會(huì)，因而中醫(yī)理論中的臟腑不僅各有其職（“崗位職責(zé)”），而且還具有“三性”：
       一是自然屬性：基于“天人相應(yīng)”理論，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體臟腑與自然界有著內(nèi)在的關(guān)聯(lián)，如肝屬木，應(yīng)春、應(yīng)風(fēng)；脾屬土，應(yīng)長(zhǎng)夏、應(yīng)濕等。二是社會(huì)屬性：如心為君主之官，肝為將軍官等。三是生理特性：如肺為嬌臟、脾喜燥惡濕等。
       通過(guò)聯(lián)想類(lèi)比，可以說(shuō)每個(gè)臟腑都被賦予了擬人化的鮮明個(gè)性和鮮活特質(zhì)。因此，臨床不僅需要明晰臟腑之“能”，更應(yīng)該了解其“性”。
       在《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中不僅描述了五臟之病與季節(jié)、晝夜的關(guān)系，而且指出了其治療中的苦欲喜惡，如“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之……心欲軟，急食咸以軟之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之……脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之……肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之……腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之。”這里的補(bǔ)瀉之義，即是就五臟本身的喜惡而言，順其性者為補(bǔ)，逆其性者為瀉。
       由此不難理解，只有在治療過(guò)程中充分適應(yīng)臟腑的個(gè)性特點(diǎn)，做到投其所好，順性而治，才能收到藥中肯綮之效。
       二、順性治病，組方用藥
       順心之性
       心為君主之官，屬火，應(yīng)夏、應(yīng)熱。其功能有二：一為主血脈，即推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，心氣是其源動(dòng)力；二為主藏神，主司人的精神、意識(shí)及思維活動(dòng)。
       血脈宜暢，惟此才能保證血行的順利及心血的供應(yīng)；神宜靜謐，惟此才能調(diào)控血行，神態(tài)安和。二者構(gòu)成和諧的狀態(tài)。
       但心為火臟，“心惡熱”（《素問(wèn)·宣明五氣論》），不耐熱擾，一旦有熱，無(wú)論來(lái)自?xún)?nèi)外，如暑熱、風(fēng)熱、痰熱、濕熱、肝火、胃火、肺熱、積熱、虛火等，均易擾動(dòng)心神，可見(jiàn)心煩、狂躁、心悸、失眠、多夢(mèng)、口舌生瘡等癥。
       因此，治心一則多清，常用瀉心湯、黃連溫膽湯、導(dǎo)赤散、朱砂安神丸等；二則要處理好血與神的動(dòng)靜關(guān)系。
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       肺為相傅之官，屬金，應(yīng)秋、應(yīng)燥。其功能有主氣、司呼吸，主宣發(fā)、肅降，主通調(diào)水道等。因肺“兩葉白瑩，虛如蜂窠”（《醫(yī)宗必讀》），外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，易招致邪侵又不耐邪侵，風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥均易傷之，故有“嬌臟”之稱(chēng)。故護(hù)肺重在加強(qiáng)調(diào)攝以順應(yīng)四時(shí)。
       此外，肺居高位，形如“華蓋”，宣發(fā)向外，肅降向下，共同完成津液、水谷精微的布散及濁氣的排出。而肺主肅降，一方面有賴(lài)于肺的宣發(fā)通達(dá)，一方面還需要清涼、濕潤(rùn)的環(huán)境。
       因此，治肺當(dāng)注意宣與降、散與收的結(jié)合，如麻黃與杏仁、麻黃與石膏、桔梗與杏仁、麻黃與白果、桔梗與枳殼等藥對(duì)均是這種用藥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
       順脾（胃）之性
       脾胃為倉(cāng)廩之官，屬土，應(yīng)長(zhǎng)夏、應(yīng)濕。胃主受納，脾主運(yùn)化，共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，有“后天之本”之稱(chēng)。
       在生理特性上，脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥；脾主升清，胃主降濁，“脾宜升則健，胃宜降則和”。（葉天士）脾氣不升者，可見(jiàn)食欲不振、食后脹滿，大便溏泄，或頭暈眼花，或脘腹墜脹，或臟器脫垂等；胃氣不降者，可見(jiàn)脘腹脹滿，納差、嘔吐或呃逆等。因此，治療脾胃病尤應(yīng)處理好升降關(guān)系。
       據(jù)葉天士“太陰脾土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰始安”之言，欲升脾須先燥脾，因“脾燥則升”。（《醫(yī)學(xué)求是》）燥脾時(shí)因于脾虛當(dāng)健脾，因于濕困當(dāng)除濕，可選用補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)益胃湯、參苓白術(shù)散、平胃散等，若重升提則用柴胡、升麻等。
       欲降胃多先潤(rùn)胃，可選用益胃湯、養(yǎng)胃湯、沙參麥冬湯等，若重降逆則用旋復(fù)花、代赭石等。此外，葉天士說(shuō)“胃喜為補(bǔ)”，指出食療與食養(yǎng)均應(yīng)顧及、順應(yīng)胃的感受。
       順肝之性
       肝為將軍之官，屬木，應(yīng)春、應(yīng)風(fēng)。其功能主要有二：一為主疏泄，即可疏通與升發(fā)，能藉此調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)脾運(yùn)胃納、調(diào)暢情志等；二為主藏血，可貯藏血液與調(diào)節(jié)血量。
       肝為風(fēng)木之臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，主升、主動(dòng)。一旦遭遇忤逆，如抑郁或惱怒，則極易使“剛臟”的本性顯露，桀驁不馴，氣機(jī)逆亂，擾及四鄰，或橫逆犯胃乘脾，而致胃痛、痞滿、嘔吐、呃逆或泄瀉等，或上逆而呈肝陽(yáng)上亢，致頭痛、眩暈，甚或中風(fēng)等。此如《四圣心源》言：“風(fēng)木者，五臟之賊，百病之長(zhǎng)。凡病之起，無(wú)不因于木氣之郁。”
       但肝的功能又充分體現(xiàn)了其“體陰而用陽(yáng)”的特點(diǎn)，疏泄與藏血相輔相成，藏血充盈則肝體得養(yǎng)，而能發(fā)揮調(diào)暢氣機(jī)、通達(dá)氣血之用；疏泄正常，則血行暢達(dá)，有利于藏血而充筋養(yǎng)目。
       因此，肝用太過(guò)往往因于肝體不足。在此背景下，治療肝之病變，于疏理肝氣時(shí)一定要注重養(yǎng)柔肝體，藥用當(dāng)歸、白芍等，方選四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。
       順腎之性
       腎為作強(qiáng)之官，屬水，應(yīng)冬、應(yīng)寒。其功能為藏精、主水、主納氣。因所藏“先天之精”是構(gòu)成胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，故又有“先天之本”之稱(chēng)。
       腎中精氣，可分陰陽(yáng)。腎陽(yáng)者，又稱(chēng)為元陽(yáng)、真陽(yáng)，對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著推動(dòng)、溫煦作用；腎陰者，又稱(chēng)為元陰、真陰，對(duì)機(jī)體各臟腑組織起著滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用，因而腎又稱(chēng)“水火之宅”，且“五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”。（張景岳）
       鑒此，治腎之病當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：
       一是據(jù)“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”（《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》）之言，腎中精氣宜涵蓄斂藏，不宜輕舉妄動(dòng)，但病之久甚，則其又往往難以幸免，即“五臟之傷，窮必及腎”。（張景岳）如水不涵木，肝腎陰虛，可致寄居之相火沖逆上炎，癥見(jiàn)頭目不清，視物不明，耳鳴耳聾，五心煩熱，性欲亢進(jìn)，夢(mèng)遺早泄等，治宜滋陰降火，方選知柏地黃湯。
       二是腎“合水火二氣”（《理虛元鑒》），根據(jù)陰陽(yáng)互根、互生互化之原理，補(bǔ)益腎中陰陽(yáng)則頗有講究，即如張景岳所言：“善于補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而泉源不竭；善于補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)而生化無(wú)窮。”
       三是腎為水臟，職司開(kāi)闔，主導(dǎo)著全身水液的代謝，開(kāi)闔失司的水腫、遺尿均可通過(guò)補(bǔ)腎來(lái)解決。也正因于此，致使無(wú)論腎陽(yáng)虛與腎陰虛，均可出現(xiàn)水濕停潴的內(nèi)環(huán)境，對(duì)此不加處理，則腎虛難復(fù)。故此《金匱》腎氣丸與錢(qián)乙的六味地黃丸中均用茯苓、澤瀉予以滲利。
       除上述原則外，還需注意對(duì)臟腑特性的總體把握。
       藏瀉有別。《素問(wèn)·五臟別論》言：“五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。”指出五臟藏精氣而宜“滿”，六腑傳化物而多“實(shí)”（以通為用，以降為順）；進(jìn)而說(shuō)明臟病多虛，腑病多實(shí)；臟實(shí)者可瀉其腑，腑虛者可補(bǔ)其臟。
       三焦各異。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》言：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，形象地描述了上、中、下焦的生理狀態(tài)。據(jù)此，吳鞠通提出了三焦辨證的治療原則，即“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權(quán)，非重不沉。”
       意為上焦部位最高，而近于表，故病在上焦，宜用如羽毛般輕清升浮之品；中焦處于上、下焦之間，是升降出入的樞紐，故病在中焦，用藥須不偏不倚，中正平和如秤桿之平衡；下焦部位最低，而偏于里，故病在下焦，用藥須重濁，猶如秤砣般沉重潛降之品，才能直達(dá)病所。此雖針對(duì)溫病而立，實(shí)則治療內(nèi)傷雜病時(shí)也可加以借鑒。