□ 楊婷 陳然 浙江中醫(yī)藥大學
       慢性盆腔炎為盆腔性疾病的后遺癥，主要指輸卵管、卵巢及腹膜間的粘連、瘢痕及輸卵管堵塞等，是婦科常見疾病，主要表現(xiàn)為小腹和腰部墜脹性疼痛，偶爾可有低熱，有時伴肛門墜脹不適，在月經(jīng)前后、x交后，或勞累后，癥狀會更加明顯。其遠期后遺癥有慢性盆腔痛、性生活不適、下消化道癥狀、不孕等。
       中醫(yī)學中并無慢性盆腔炎的病名記載，歷代醫(yī)家對本病論述散在于對“婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“帶下”等疾病的論述中。中醫(yī)認為本病多因經(jīng)期產(chǎn)后胞室空虛，不潔性生活，用紙不潔或房室所傷，防范不慎，外邪乘虛而入，日久邪氣結(jié)聚胞室，留滯下焦，阻礙氣血運行，形成濕、熱、瘀留而不去，聚而不散，虛實夾雜而發(fā)為本病。
       隔藥餅灸是艾灸、中藥、經(jīng)絡(luò)、腧穴相結(jié)合的綜合療法，利用艾炷燃燒的熱力,加速血液循環(huán)，藥物發(fā)散走竄，通過擴張的毛孔滲透入穴位，出現(xiàn)迅速而強大的藥理效應(yīng)，從而發(fā)揮藥物和穴位治療的雙重作用，達到調(diào)整經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血的功能。浙江中醫(yī)藥大學汪慧敏教授擅以隔藥餅灸結(jié)合針刺治療本病。筆者有幸跟隨臨床學習，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。
       選用制附子、赤丹參、川楝子、酒延胡索等溫經(jīng)活血散瘀、理氣調(diào)經(jīng)止痛類藥物，打粉，以20%酒精調(diào)制，用模具壓制成直徑3cm，厚0.5cm的藥餅。根據(jù)汪慧敏多年臨床經(jīng)驗，藥餅與艾炷體積比例為3:2時，藥餅溫度可達到42℃，此溫度既能有效地通過艾灸熱源將藥餅效力傳導至皮膚及深部組織，又不會因溫度過高而燙傷患者皮膚。由于一般艾灸煙霧較大，容易引起嗆咳，并因此不易在國外推行灸法，汪慧敏經(jīng)過多方研究改進，找到了一個可以使診室基本無煙的方法：先用95%的酒精將艾絨調(diào)制做成艾炷，置于藥餅上，點燃，待酒精完全燃燒至基本無煙，此時再將藥餅置于患者穴位上。根據(jù)灸法“先陽后陰”原則，首次治療選擇背部穴位次髎施以隔藥餅灸，第二次選用腹部穴位關(guān)元，隔日1灸，交替使用，每穴灸2壯，體針選用子宮穴、四滿、曲池、支溝、足三里、地機、承山、三陰交、太沖等，平補平瀉，留針45分鐘，隔日1次，10次為1療程。
       本法選用的赤丹參活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，酒延胡索活血散瘀、理氣止痛。活血化瘀藥能降低毛細血管通透性,減少滲出,抑制結(jié)締組織增生,加強炎性組織的軟化吸收。紅藤清熱解毒，活血止痛。制附子溫補脾腎，散寒止痛，川楝子疏肝行氣止痛。以上藥物共奏補虛化瘀，通絡(luò)止痛的功效。
       關(guān)元為任脈補益保健要穴，又為足三陰經(jīng)交匯之處，灸之可以提高免疫功能，調(diào)整內(nèi)分泌，達到補益作用，適用于免疫相關(guān)的婦科疾病的治療。次髎穴位于腰骶部，與痛經(jīng)部位很近，為局部取穴方法。又因腰骶部與督脈、足少陰經(jīng)和腎關(guān)系密切，督脈與沖、任同出胞宮，“一源而三岐”，故取次髎有調(diào)理沖任，壯腰補腎，理氣活血，調(diào)經(jīng)止痛之功，可使沖任之脈通暢，氣血旺盛，通行無滯。另外，《醫(yī)學入門·針灸》載：“凡藥之不及，針之不到，必須灸之。”由于慢性盆腔炎炎癥位于盆腔，部位較深，一般藥物難以到達，所選的關(guān)元、次髎為任督二脈下腹部的穴位，均接近盆腔，通過艾灸熱源和藥餅效力改善盆腔局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)狀態(tài)，有利于炎癥包塊的吸收和消散，改善盆腔充血、瘀血及慢性瘢痕粘連，達到止痛消炎的目的。再結(jié)合針刺相關(guān)穴位，使得經(jīng)脈通暢，氣血通行，通則不痛。
       病案舉例
       裘某，女，43歲，職員。2009年4月就診。患者下腹疼痛及腰骶酸痛反復發(fā)作6年余，加重1周。患者6年前行刮宮術(shù)后出現(xiàn)下腹疼痛，腰骶酸痛伴白帶量多，色黃。經(jīng)某醫(yī)院診斷為慢性盆腔炎，多方治療均無顯著效果，常因勞累和經(jīng)期抵抗力降低時癥狀加重。婦科檢查：子宮后傾位，大小正常，活動度差，壓痛。雙側(cè)附件有片狀增厚，壓痛，左側(cè)明顯。B超示：子宮附件未見異常，左側(cè)輸卵管增粗，少量盆腔積液，診斷為慢性盆腔炎。給予隔藥餅灸次髎、關(guān)元；針刺曲池、支溝、中極、子宮穴、足三里、地機、三陰交、委中、承山、太沖治療。
       治療1個療程后平日腹痛明顯減輕，繼續(xù)治療3個療程，癥狀消失，僅在經(jīng)后、勞累或x交后出現(xiàn)輕微腹痛。6個療程后諸癥消失，婦科檢查子宮附件均無壓痛，盆腔積液消失，隨訪至今未復發(fā)。