創傷性腦損傷:補氣化瘀開竅

       創傷性腦損傷（TBI）是世界性的多發疾病，也是死亡率和致殘率最高的疾病之一。目前TBI的發生率有明顯上升趨勢。手術治療TBI雖然有效，但中醫藥參與后能夠明顯提高臨床療效，降低致殘率及致死率。
       創傷性腦損傷（TBI）是世界性的多發疾病，也是死亡率和致殘率最高的疾病之一。目前TBI的發生率有明顯上升趨勢。手術治療TBI雖然有效，但中醫藥參與后能夠明顯提高臨床療效，降低致殘率及致死率。陳寶貴醫師臨證四十余年，用補氣化瘀開竅法在TBI治療中取得良好臨床療效。
       創傷性腦損傷的病因病機
       顱腦創傷常見的癥狀有頭痛、惡心、嘔吐、運動功能障礙、意識障礙、顱內出血、瞳孔改變等。結合古代文獻和大量臨床案例，陳寶貴醫師指出：“百病之始，皆本于神”。腦為元神之府，神之所主，主人體一切生命活動的外在表現。顱腦創傷，元神受損致氣泄、氣虛、氣脫而出現昏迷、煩躁等癥狀。氣虛、氣脫而臟腑功能失調，故心氣不足，心神失養，神明不安。正氣不足，運化無力則津液停滯、痰濁凝聚，致清竅蒙蔽而神識不清；創傷后腦髓受損，神氣渙散，元神失養，神機失用，遂出現頭痛、頭暈、哭笑無常、語言錯亂、智力下降、憂郁焦慮、記憶力減退或喪失、注意力不集中、消極悲觀諸癥。顱腦創傷后，元神受損，氣血耗傷而出現運動功能障礙。而且TBI屬突發而至，驚則氣下，恐則氣亂，而致氣機逆亂，進而出現氣行失常，血不循經，導致瘀血形成。又氣機逆亂則升降失司，清陽不升、濁陰不降則頭痛、頭暈、惡心嘔吐。形傷腫而發生腦府腫脹；氣傷形則瘀血阻滯而頭痛。中度以上顱腦創傷多伴有顱內出血，離經之血即為瘀血，氣虛則血瘀更甚，氣虛和瘀血膠著為患，導致瘀血阻塞腦絡，瘀血不去，新血不生而更加重氣血虧虛。綜上所述，TBI急性期出現氣機逆亂而氣泄、氣脫，進而變證叢生。故氣虛血瘀、腦竅閉阻為TBI的主要病機。
       創傷性腦損傷的用藥特點
       依據TBI急性期氣虛血瘀、腦竅閉阻的主要病機，陳寶貴醫師擬定TBI急性期的治療大法為補氣化瘀開竅法。
       氣為血之帥，氣虛則血無所附而妄行，導致出血，出血傷陰絡，則為血積、血塊、肌肉青黯。此臟腑虧損，經髓失職，大補元氣，方有生者。陳寶貴醫師常用人參、鹿角、丹參、靈芝、川芎、菖蒲、五味子等藥組方加減。人參善補元氣，《本經》載人參“主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”。《藥性論》載：“主五臟氣不足，五勞七傷，虛損痿弱，補五臟六腑，保中守神”。《薛氏醫案》曰：“重傷昏憒者，急灌以獨參湯。雖內有瘀血切不可下，恐因瀉而亡陰也。若元氣虛甚者，尤不可下”。除用人參大補元氣外，陳寶貴醫師常用鹿角配人參以增加益氣扶正之功。蓋鹿角，味咸，性溫，歸肝、腎經，補腎陽，益精血，強筋骨。《新修本草》稱鹿角補五臟不足之氣。《千金·食治》載“（鹿角）屑，服方寸匕，日三，益氣力，強骨髓，補絕傷”。《本草綱目》稱“鹿角，生用則散熱行血，消腫辟邪，熟用則益腎補虛，強精活血，令人少睡，益乏力，通神明”。臨證又常配用靈芝。蓋靈芝，味甘，性平，歸心、肺、脾經。功能益氣血，安心神，健脾胃。《本經》載“赤芝主胸中結，益心氣，補中，增智慧，不忘。紫芝主耳聾，利關節，保神，益精氣，堅筋骨，好顏色”。
       中度以上TBI多伴有顱內出血。離經之血即為瘀血，氣虛則血瘀更甚，兩者相互為患，最后致瘀阻腦絡。丹參，味苦，性涼。歸心、心包、肝經。功能活血祛瘀，調經止痛，養血安神，涼血消癰。且丹參的苦涼能牽制人參、鹿角、菖蒲的溫燥。《日華子本草》載丹參“養神定志，通利關脈，生肌長肉，破宿血，生心血”。《滇南本草》載：“補心生血，養心定志，安神寧心，健忘怔忡，驚悸不寐”。川芎，味辛，性溫。歸肝、膽、心包經。功能活血化瘀，行氣開郁，祛風止痛。該藥為血中之氣藥，上行巔頂，下行血海，引諸藥上通下達，歸臟腑，入經絡。《藥性論》載川芎“治腰腳軟弱，半身不遂”。《珍珠囊》載：“散諸經之風，治頭痛，頸痛，上行頭角，助清陽之氣，止痛；下行血海，養新生之血，調經”。《本草綱目》稱川芎“血中氣藥也，肝苦急，以辛補之，故血虛者宜之，辛以散之，故氣郁者宜之”。
       清竅被蒙，神機失用，急需開竅醒神。石菖蒲開竅豁痰，化濕和中，消腫止痛，治神昏、健忘、耳聾。《本經》載：“開心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，不迷惑，延年”。《別錄》載：“聰耳目，益心智，高志不老”。《遵生八箋·靈秘丹藥》：“能開智慧，添神明”。陳寶貴醫師指出，TBI時應用石菖蒲用量須大，每劑用量應達到30克，如此方能取得良好臨床療效。臨證時常用菖蒲配五味子，開竅與安神并用。且五味子的酸性能抑制菖蒲、川芎辛散太過之虞。五味子，味酸，性溫，歸肺、心、腎經。功能收斂固澀，益氣生津，寧心安神。《本經》載：“主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰”。《藥性論》載：“補諸虛勞，令人體悅澤”。李東垣曰“補元氣不足，收耗散之氣，斂瞳子散大”。