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崔公讓辨證方法淺述

       崔公讓借古圣先賢的哲學(xué)智慧來提高中醫(yī)臨床思維能力、指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證,最具有代表性的是“執(zhí)兩用中”辨證方法。
       河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、全國第二批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師崔公讓從事中醫(yī)臨床50余年,深研經(jīng)典,潛心臨床,在臨證思辨、診療方法等方面有自己獨到的思路,今就其辨證方法淺述如下。崔公讓辨證方法淺述。
        “執(zhí)兩用中”的辨證方法
       崔公讓借古圣先賢的哲學(xué)智慧來提高中醫(yī)臨床思維能力、指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證,最具有代表性的是“執(zhí)兩用中”辨證方法。
       “執(zhí)兩用中”哲學(xué)思想來源于古圣先賢對自然物理深刻的體驗、理解與認識,并逐漸上升到理論高度,反過來指導(dǎo)人們的實踐活動。《尚書·大禹謨》曰:“人心惟危,道心惟微,惟精惟一,允執(zhí)厥中”;《中庸》亦謂:“舜其大知也與!舜好問而好察邇言,隱惡而揚善,執(zhí)其兩端,用其中于民,其斯以為舜乎!”崔氏“執(zhí)兩用中”即源出于此而構(gòu)建自身之思辨體系:辨識兩端、察變審機、執(zhí)中有權(quán)、沖和為度。
       辨識兩端:對疾病和人體的認識同樣是“惟危”、“惟微”的;治病療疾的目的同樣是為了達到“隱惡”,即去除病態(tài);“揚善”,即恢復(fù)常態(tài)。所以認識、治療疾病的手段,即辨證論治方法,也必須用“執(zhí)兩用中”的方法,而且首先必須辨識病證的陰陽、標(biāo)本、常變、逆順之兩端。
       察變審機:運用所有的中、西醫(yī)診察手段和技術(shù),識常態(tài),察變(病)態(tài)。常者不病;其變者不和于常時、不和于常體,進而推究其臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽之病機變化,達到察變審機,“惟精惟一”的認識高度,就到達了“執(zhí)兩”。譬如周圍血管病,必須從脈、血、絡(luò)及其所連屬的臟腑基礎(chǔ),多層次、多角度來認識考量,才能把握其病機變化。
       執(zhí)中有權(quán):在全面認識疾病與人體的“執(zhí)兩”基礎(chǔ)上,以去病態(tài),復(fù)常態(tài)為原則,權(quán)衡利弊損益,有所側(cè)重,有所作為,根據(jù)時勢變化做出最恰當(dāng)?shù)倪x擇,立為治療方案,是謂“執(zhí)中有權(quán)”。譬如動脈閉塞性疾病,“寒”象是突出表現(xiàn),但不能大劑量溫?zé)釅殃枺驗闀絺幰骸p鲅铚}不通是關(guān)鍵,所以重在通,所以“治瘀貫穿周圍血管疾病的始終”,知權(quán)達變,才能執(zhí)兩用中,“執(zhí)中無權(quán),猶執(zhí)一也。所惡執(zhí)一,為其賊道也,舉一而廢百也”(《孟子·盡心上》)。
       沖和為度:“萬物負陰而抱陽,沖氣以為和”。“知和曰常”,“復(fù)命曰常,知常曰明”。人體是陰陽動態(tài)平衡的復(fù)合體,“和”是自然“常道”,亦即人體不病或健康之常態(tài)。“用中”即應(yīng)以沖和為度,去病態(tài),無損于常態(tài),這在周圍血管疾病治療立法中處處都有體現(xiàn)。
       觀察手指皮紋診斷痛風(fēng)
       痛風(fēng),是臨床常見疾病。隨著社會的變遷、飲食結(jié)構(gòu)的改變,痛風(fēng)的發(fā)病率逐年上升,同時趨于年輕化。以往診斷痛風(fēng)主要依靠病史及檢查血尿酸值,崔公讓教授則通過觀察手指皮紋變化診斷痛風(fēng)。
       “觀察手指皮紋變化診斷痛風(fēng)”經(jīng)過二百余例臨床病例驗證,診斷符合率高達100%。
       操作方法:觀察患者雙手食指、中指、無名指、小指的第一節(jié)背側(cè)皮紋變化。若手指第一節(jié)內(nèi)側(cè)面、背部內(nèi)側(cè)面均出現(xiàn)輕度隆起,皮紋隆起處紋理增寬,反光點增強,無壓痛,即可診斷為痛風(fēng)。
       通過多年來對就診患者的有效觀察,用上述方法診斷為痛風(fēng)的患者經(jīng)雙源CT血尿酸鹽結(jié)晶沉積檢查,診斷符合率為100%。
       
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