【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】舌干、大熱、脈洪數(shù)、不能食、寒濕、昏睡、潤腸、神昏、食多、食滯、虛寒、氣閉、燥、聚、虛、郁、
【內(nèi)容】
從兄茂亭，外實(shí)而內(nèi)虛，嘗得風(fēng)病，口鼻僻，愈矣，而語卒艱澀。《金匱》所謂風(fēng)絡(luò)舌本，舌強(qiáng)口難言也。四月八日，鄉(xiāng)之西崗村，例有香火會(huì)，農(nóng)器牛馬，諸物皆萃。從兄往市，歸而即病。越日病甚，人事不省，從侄廣伸走告于予。予適不暇，命弟輝照往視。次日予往，則向藜弟亦在焉。問癥何如？曰：寒癥也。藥用桂、附，已服二劑，病勢(shì)殊無加減。適又取到一劑，煎成猶未服也。予入視之，見脈僅三至，沉細(xì)無力，身亦微溫不熱，昏睡沉沉，手足皆不動(dòng)移，謂向藜曰：脈癥俱現(xiàn)少陰，的系虛寒。何以兩劑桂附，全無起色，藥豈未入腹乎？吾與弟親飲之，勿托家人手也。遂令廣伸扶之起坐，予取水潤其口。方將進(jìn)藥，適見其口內(nèi)燥甚，以指摸其舌，干如樹皮，芒刺森然。予急取藥汁盡傾之，謂向黎曰：大誤矣。此火癥也，津液枯極，再用桂、附，則絕矣。遂疏清火生津之藥，而黃芩、麥冬、花粉，各至兩許，令人急取。向藜駭懼，移時(shí)始曰：陽極似陰，癥則有之，然脈不至如是之遲，遲亦不至如是之無力，此病何以至是？予曰：正不可解。然由今觀之，沉昏不醒，正是火迷。舌干有刺，確系津枯。二癥最真，余癥皆假矣。豈脈亦有假乎？復(fù)召廣伸細(xì)問之，始知從兄在會(huì)之時(shí)，大食角黍、餛飩湯餅，至無算。歸而病，猶食湯餅二大碗。次早病甚，猶食一碗有余，至夕昏然無覺，乃不復(fù)食耳。甚哉！人既健飯，何遂如是？乃知其脈與癥之所以至此之故矣。夫病者，偏陰偏陽之氣。脈者，氣之先聲也。偏陰則寒，偏陽則熱。熱則現(xiàn)洪大浮數(shù)之脈，寒則有弦細(xì)沉遲之脈，此察病之大概也。然病之始發(fā)也，其氣甚微，寒與熱，人尚不覺。而胃中天真之氣，獨(dú)能潛通默喻于其間。故偏陽則能食，偏陰則不能食，此亦病勢(shì)之自然，不易之定理也。此病在會(huì)之時(shí)，即是發(fā)病之日。而能大食多食，可知病偏于陽，明是熱證。徒以寒濕重滯之物雜投并進(jìn)，反將病氣閉入胃中，兩相搏結(jié)，病氣不能外宣，食物不能內(nèi)化，而自然之胃氣，亦遂坐受其阻遏，不復(fù)上達(dá)于寸口矣。此所以肌表既不大熱，脈來亦甚遲細(xì)也。然惟肌表不熱，而在中之熱難測(cè)矣。何也？既已感邪，不能不病。同一病也，散布于一身而諸經(jīng)分受其邪，其為害也猶淺；盡聚于胃中而一區(qū)獨(dú)受其病，其為熱也彌深。現(xiàn)在舌干欲裂，神昏不語，胃家之熱已蒸然溢入心脾。而未化之食物，其多可以滯病，其氣亦不能不助熱。病為食滯，反益其熱。不急瀉去其食，熱可清乎？特恐結(jié)塊巨硬，勢(shì)不能出，姑先潤之，至?xí)r猶費(fèi)區(qū)畫耳。藥至，遂煎以進(jìn)。服下，脈少起，四至矣。再劑，又起，五至矣。比及三劑，六脈洪數(shù)，渾身大熱，而人事亦大清醒矣。乃少減芩、梔，多用歸、芍、麻仁、杏仁、郁李仁之屬，養(yǎng)陰潤腸。凡四日，頻頻見汗，表熱盡解，遂入硝、黃以瀉之，而予令廣伸備導(dǎo)法以俟。比糞至肛門，果不能下，以法出之，結(jié)塊盈盆，病乃全愈。