【醫(yī)家】姚樹錦
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】胸悶氣短、心氣不足、苔薄白、納呆、心慌、脈散、脈沉細(xì)而遲、精神萎靡、大便溏薄、脾腎陽虛、容易感冒、腰膝酸軟、舌胖質(zhì)淡、頭暈?zāi)垦?、小便不利、脾腎兩虛、脈沉細(xì)、動血、多夢、乏力、腹脹、過勞、精虧、勞累、舌胖、心悸、脫發(fā)、怔忡、倦怠、
【內(nèi)容】
韓某，男，48歲。
初診：1988年11月5日。
主訴及病史：陣發(fā)性心慌不寧、胸悶氣短、頭暈?zāi)垦Ｒ?年，加重1月余。1年來上癥間斷發(fā)作，未予重視，近1月來因過度勞累后加重。自覺乏力倦怠，腹脹納呆，眠差多夢，腰膝酸軟，發(fā)干易脫，容易感冒，大便溏薄，小便不利。經(jīng)西醫(yī)治療效差而慕名求治。
診查：面色晦滯，精神萎靡，脈沉細(xì)而遲，舌胖質(zhì)淡紅，苔薄白。經(jīng)某醫(yī)院查心電圖示：竇性心動過緩，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心率45～60次/分。
辨證：心氣不足，脾腎陽虛。
治法：補(bǔ)益心氣，健脾溫腎。方選補(bǔ)中益氣湯合生脈散加減。
處方：生黃芪60g白術(shù)15g黨參15g當(dāng)歸10g升麻3g柴胡5g陳皮6g甘草10g麥冬10g五味子10g防風(fēng)6g杜仲15g 12劑
二診：11月18日。藥后精神好轉(zhuǎn)，面色有光澤，唯心慌不寧、胸悶氣短無明顯減輕，脈舌同前，上方黨參易紅參10g，加鹿茸1g，桂枝10g以鼓舞陽氣，6劑。
三診：11月25日。服藥后諸癥大為減輕，心率66～72次/分，唯納呆、脫發(fā)仍存。脈沉細(xì)有力，舌胖苔薄白。一診方去后6味，黨參易太子參30g，制首烏30g，生地黃15g，砂仁6g，雞內(nèi)金10g。守上方服20劑，諸癥消失，心率68次/分，心電圖復(fù)查正常而治愈。
按語：本案西醫(yī)診斷為竇性心動過緩，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，是心律失常的一種臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”范疇，從其癥狀分析，因心氣不足則不能鼓動血液正常運(yùn)行，心失所養(yǎng)，加之病久傷正，過勞精虧，使脾腎兩虛，先天后天均損，陽氣不能上達(dá)，而致本病發(fā)生。治宜補(bǔ)中益氣湯以健脾益氣，升舉清陽；生脈散補(bǔ)益心氣，養(yǎng)心安神；玉屏風(fēng)散以扶正固表，濡養(yǎng)陰精；加杜仲、鹿茸、桂枝溫腎助陽，從而使脾胃健運(yùn)，氣血充足，心氣旺盛，腎陽得補(bǔ)而諸癥悉除。