【醫(yī)家】蔡淦
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關鍵詞】濕、低熱、濕熱、汗出、舌胖、頭痛、感冒、發(fā)熱、熱利、脾虛、惡寒發(fā)熱、精神不振、倦怠乏力、苔薄膩、風熱、目痛、口干、脈弦、上呼吸道感染、熱退身涼、濕熱內(nèi)蘊、風熱襲表、風熱外襲、汗出多、脈數(shù)、氣郁、苔薄、瀉火、虛熱、內(nèi)傷、燥、聚、
【內(nèi)容】
陳某，男，28歲，警察。2007年6月26日因“低熱2周”就診。
患者2周前，感冒出現(xiàn)惡寒發(fā)熱（38.7℃），在當?shù)蒯t(yī)院輸液后，體溫一度轉(zhuǎn)為正常，不久發(fā)熱又起（體溫<38℃），先后經(jīng)中西醫(yī)治療，服用抗生素及中藥湯劑等，效果不佳，2周來持續(xù)低熱。

刻診：患者低熱，伴有頭痛、目痛、汗出多、口干，精神不振，倦怠乏力，苔薄膩，舌胖，脈弦?guī)?shù)。
【診斷】中醫(yī)：感冒(風熱外襲，濕熱內(nèi)蘊)；西醫(yī)：上呼吸道感染。
【治則與處方】疏風清熱，祛濕解表。處方：
藿香10g，佩蘭10g，茯苓15g，連翹12g，青蒿12g，半夏10g，厚樸10g，黃芩10g，陳皮6g，蒲公英30g，淡竹葉10g，干蘆根30g，金銀花10g，滑石12g，甘草6g。3劑。


〈二診〉低熱已退，頭痛消失，汗出止，納增，精神較振，苔薄，舌胖，脈弦。
守方去藿香、淡竹葉、干蘆根，加太子參15g，生薏苡仁15g，熟薏苡仁15g，浙貝母10g。5劑。


【治療效果】低熱消退，體溫恢復正常。


【按語】脾虛多濕之人感冒風熱外邪，濕為陰邪，其性氤氳黏膩，感邪之初即易與風熱之邪相搏結(jié)。風熱襲表，衛(wèi)氣郁遏，故病惡寒發(fā)熱，經(jīng)輸液治療，汗出后風邪暫去，所以體溫一度轉(zhuǎn)為正常，但濕熱仍在，因此旋即發(fā)熱又起，纏綿持續(xù)2周，此時患者已是濕熱為病，正如薛生白所言：“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。濕邪阻遏清陽故見頭痛不適，濕遏熱伏，則發(fā)熱、汗出、目痛、脈數(shù)，熱邪傷津耗氣，則口干、倦怠乏力、精神不振，苔薄膩，舌胖亦是脾虛濕勝之征。治療濕熱病，應以宣暢氣機，清熱利濕為大法，方中藿香、佩蘭味辛，芳香行散，能化濕濁；滑石、茯苓、淡竹葉甘淡性寒，清熱利濕，能引濕熱之邪從小便而出；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；蒲公英有清熱利濕之效；青蒿退虛熱；金銀花、連翹輕宣疏散；半夏、厚樸、陳皮苦辛性溫，既行氣化濕，又使寒涼而不礙濕；蘆根清熱升津；甘草調(diào)和諸藥。二診患者體溫恢復正常，汗出已止，舌胖，說明濕熱已去，但脾虛，故二診又加入太子參、生熟薏苡仁、浙貝母健脾益氣化濕以善其后。半月之久的低熱，僅用三劑藥，就已熱退身涼，汗止，中醫(yī)只要辨證精當準確，是可以獲得速效的。
（蔡淦醫(yī)案，張亞楠整理）