【醫(yī)家】石關(guān)桐
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、痰、骨痹、濕、痰濕痹阻、痰火內(nèi)蘊(yùn)、氣虛血瘀、氣滯血瘀、肝腎虧虛、脈細(xì)弦、舌淡紅、苔薄、痰熱、紅斑、骨蝕、瀉火、濕痹、瘀、
【內(nèi)容】
費(fèi)某，女，22歲，學(xué)生。2008年11月28日因“雙側(cè)髖部疼痛8個(gè)月”就診。
患者有系統(tǒng)性紅斑狼瘡史，為使用激素后導(dǎo)致雙側(cè)股骨頭壞死，在6個(gè)月前曾進(jìn)行過股骨頭減壓與刮除手術(shù)，左髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)疼痛(+)，”4”字試驗(yàn)(+)，Thomos(－)，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，無明顯疼痛。舌淡紅苔薄，脈細(xì)弦。
【診斷】中醫(yī)：骨痹（氣虛血瘀，寒濕痹阻）；西醫(yī)：雙側(cè)股骨頭壞死。
【治則與處方】益氣活血，化痰通絡(luò)。處方：
牛蒡子12g，僵蠶12g，白蒺藜12g，制南星6g，生薏苡仁12g，補(bǔ)骨脂12g，桑寄生12g，川芎12g，威靈仙12g，黃芪20g，佛手12g，懷山藥12g，淫羊藿12g，絡(luò)石藤12g，三七粉（分吞）2g。14劑。
并囑患者注意局部保暖，避免患肢負(fù)重。


〈二診〉無特殊不適，髖部活動(dòng)較前便利；再擬前法兼補(bǔ)肝腎。

原方加蘇木12g、龍骨15g、自然銅15g、接骨木15g。7劑。以此方鞏固治療。
【治療效果】自覺用藥后髖部疼痛有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)時(shí)仍有疼痛感。


【按語】股骨頭缺血性壞死亦可由痰濕痹阻、風(fēng)寒入絡(luò)而引起，是一種常見的高度致殘性、難治性骨科疾病。


股骨頭缺血性壞死屬中醫(yī)學(xué)“骨蝕”、“骨痹”等范疇，可因外傷致局部脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀；可由肝腎虧虛，骨髓不能充養(yǎng)而至骨憊懈惰，骨萎筋松；亦可因?yàn)樘祷饍?nèi)蘊(yùn)，痰熱互搏，筋骨失養(yǎng)，骨枯髓空而致。以活血通絡(luò)止痛、化痰祛濕散寒為治則，以牛蒡子湯加減而治之。

牛蒡子湯為石氏傷科經(jīng)驗(yàn)方，功善祛風(fēng)化痰通絡(luò)。方中牛蒡子、制南星、僵蠶化痰散結(jié)通脈；白蒺藜補(bǔ)肝散結(jié)；牡蠣、補(bǔ)骨脂、補(bǔ)肝腎，壯筋骨；桑寄生、威靈仙、絡(luò)石藤等祛風(fēng)通絡(luò)止痛；三七粉活血祛瘀通絡(luò)；生薏苡仁化濕瀉火；半夏助牛蒡子等化痰散結(jié)之功；淫羊藿補(bǔ)益肝腎以固本。


（石關(guān)桐醫(yī)案，林經(jīng)翔整理）