【醫(yī)家】陳增潭
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】肝炎、濕、濕熱、黃疸、郁、脈沉緩、昏睡、熱利、痛、舌苔薄黃膩、扁桃體炎、精神萎靡、小便短赤、舌苔薄白、舌尖紅、脈沉滑、血熱、病后、惡心、發(fā)熱、浮腫、寒瀉、納呆、穢濁、閉血、衄血、中毒、腹軟、
【內(nèi)容】
姚某，男，9歲。
初診：1994年6月20日。
主訴及病史：1個(gè)月前初起發(fā)熱，被診為扁桃體炎，3天后出現(xiàn)黃疸，乃收治于某兒童醫(yī)院，黃疸迅速加深，并曾昏睡7天，經(jīng)西醫(yī)搶救后雖已蘇醒、熱退，但納呆，時(shí)作嘔，衄血，小便短赤，大便量少如膠，查血ALT 800U/L，總膽紅素23mg％，凝血酶原活動(dòng)度35％，檢測(cè)肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊各型標(biāo)志物均陰性，因黃疸無(wú)消退之勢(shì)，病仍危重，乃請(qǐng)筆者會(huì)診。
診查：形體較胖，精神萎靡，雙目鞏膜及皮膚深度黃染，鼻孔有血痂，舌苔薄黃膩，兩脈沉緩，肝掌（＋），腹軟，肝上界第5肋間，下界于肋緣下5.0cm，劍突下3.Ocm，質(zhì)地中等，有觸痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（一），雙下肢無(wú)浮腫。西醫(yī)診為病毒性肝炎，亞急性重型。
辨證：濕熱毒邪，郁結(jié)血分，發(fā)為黃疸。
治法：清熱利濕，涼血解毒，芳化透達(dá)。
處方：茵陳15g蒲公英15g車(chē)前子15g車(chē)前草15g小薊10g銀花15g黃連10g丹皮12g水紅花子15g桃仁6g赤芍20g大黃炭6g茅根30g澤蘭10g大青葉15g荷葉15g藿香10g野菊花12g炒薏仁15g每劑水煎2次，得藥液500ml，分3次服，每日早、中、晚各服1次。
二診：1994年7月5日。藥后精神轉(zhuǎn)佳，已不惡心，有食欲，尿利，大便通暢色黃，血總膽紅素19.6mg％，凝血酶原活動(dòng)度已上升恢復(fù)正常（凝血酶原時(shí)間病人13秒，對(duì)照13秒）。舌苔薄白，舌尖紅，脈沉滑，肝掌發(fā)紅減輕，腹平軟，肝肋下2.0cm，劍下2.0cm，質(zhì)中，觸痛減輕，脾未觸及。仍守前方，去荷葉、澤蘭，加山楂12g、金錢(qián)草15g、三七粉2g，分沖，服法同前。
三診：1994年7月18日。自覺(jué)良好，納已增多，尿色轉(zhuǎn)淡，大便日3～4次，溏薄，昨日取血查總膽紅素11mg％，苔脈同前。前方減黃連、野菊花，加生黃芪6g，繼服。1994年8月1日從電話中得知患兒血總膽紅素已降至3.0mg％，自覺(jué)良好，已能下地活動(dòng)，不日出院。
按語(yǔ)：本例患兒既往無(wú)肝炎病史，此次發(fā)病診為病毒性肝炎，但各型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)均陰性，病毒類(lèi)型不明。發(fā)病后黃疸不斷加深，并昏睡7天，血總膽紅素高達(dá)23mg％，凝血酶原活動(dòng)度降至38％，病已1月，當(dāng)屬于亞急性重型肝炎，病情兇險(xiǎn)，但在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒肝臟在右肋緣下5.0cm，說(shuō)明肝臟再生情況良好，兩脈沉緩，說(shuō)明正氣未衰，此為佳兆。乃由于感受濕熱毒邪深重，郁閉血分，邪無(wú)出路，內(nèi)擾臟腑，以致膽液暴泄，發(fā)為黃疸。故當(dāng)急予清解濕熱之邪，涼血解毒，而用茵陳、車(chē)前子、草清熱利濕，公英、銀花、野菊花、大青葉、黃連清熱解毒。時(shí)值暑令，暑乃熱之甚，暑必夾濕，濕熱相搏，故發(fā)是疾。取黃連之苦寒，配藿香之辛溫，辛開(kāi)苦降，促濕化熱泄，濕熱之搏結(jié)得解，中州乃得以通調(diào)，故有止嘔之功。丹皮、赤芍、茅根、小薊、水紅花子、大黃涼血利水通便，少加桃仁、澤蘭活血，導(dǎo)血中毒熱之邪從二便出。大黃炒炭，減其苦寒瀉下之性，以免苦寒太過(guò)，傷其正氣。佐炒薏故仁以健脾化濕，也是為了顧護(hù)脾胃，更益以藿香、荷葉芳香化濁，透發(fā)濕濁之邪。蓋濕邪其氣穢濁，其性陰沉黏滯，最忌郁閉不得透達(dá)，倘若邪盛而郁，則勢(shì)必膽液暴泄，重癥肝炎乃發(fā)。全方以清利濕熱，涼血解毒為重點(diǎn)，佐以活血通利、芳化透達(dá)，使燔于內(nèi)者清之，消之，復(fù)引邪外出，才可救治。