【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】胸悶、陰血不足、心悸、心慌、上呼吸道感染、苔薄白、陽(yáng)強(qiáng)、外感、頭暈、脈遲、腹軟、濕、
【內(nèi)容】
心陽(yáng)受損，陰血不足（病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）
劉××，男，56歲。半月前罹患上呼吸道感染，經(jīng)治告愈，近2天來(lái)感心慌、胸悶、頭暈，晚間胸悶、心慌加重，心率減慢至40次/分鐘，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，由急診室收住入院，過(guò)去血壓不高，無(wú)心血管病史。診見(jiàn)一般情況尚好，血壓110／64毫米汞柱，心率56次／分鐘，偶聞“大泡音”，無(wú)病理性雜音，兩肺未聞及濕性羅音，腹軟，肝脾未捫及，無(wú)病理性反射，眼底鏡檢查及血脂測(cè)定均屬正常，苔薄白，脈遲。西醫(yī)診斷為病毒性心肌炎合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。入院當(dāng)天用異丙基腎上腺素1毫克加入5%葡萄糖內(nèi)靜滴，次日起單用中藥治療。中醫(yī)辨證為心陽(yáng)受損，陰血不足，推運(yùn)無(wú)權(quán)，脈氣不承，治宜溫陽(yáng)養(yǎng)心生脈。處方：制附子9克，生地9克、茯苓6克，二劑。
二診：服藥二劑，心率由服藥前的每分鐘50次增加至72次，心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯消失。效不更方，仍宗上方加減。處方：制附子12克，生地12克，苓茯4克。四劑。
三診：藥后胸悶，心悸明顯減輕，再以溫補(bǔ)心陽(yáng)，佐以益陰為治。處方：制附子9克生地15克，麥冬9克，茯苓12克，丹參12克，五味子6克。三劑。
藥后心率穩(wěn)定在70～80次／分鐘，因心陽(yáng)未展，仍感胸悶。上方續(xù)服21劑，胸悶，心悸諸癥消失，治愈出院。
（《中醫(yī)雜志》1983:10）
按：本例心悸由外感引起，是邪毒驟遏心陽(yáng)，心陽(yáng)受損，陰血不足，無(wú)力所致。但外邪已去，正氣大傷，重在扶正強(qiáng)心。藥物雖僅三味，配伍卻很精當(dāng)。附子溫陽(yáng)強(qiáng)心，生地滋水上承，附子性剛，地黃質(zhì)柔，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成。脾為黃婆，必脾之斡旋于中，更益茯苓培中化濁，使心腎相交，水火既濟(jì)，遂收全功。