【醫(yī)家】奚九一
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、痰濕阻絡(luò)、脾腎陽虛、陽虛、脈細(xì)、濕、瘀、舌淡胖苔薄、動脈硬化、下肢冷、糖尿病、發(fā)紺、脈痹、脾腎不足、舌質(zhì)淡胖、下肢麻木、苔薄膩、白發(fā)、腫脹、脫疽、麻木、老年、乏力、血瘀、痛、聚、虛、
【內(nèi)容】
宋某，女，81歲。初診2007年3月21日。


主訴：雙下肢間隙性跛行1年，約150m，加劇1月。


患者有糖尿病10余年，血糖控制不佳，雙下肢麻木發(fā)冷數(shù)年余，保暖后緩解。近1年來，雙下肢行走后乏力疼痛，休息2～3min后緩解，近1月加劇，間跛距離減至150m。舌質(zhì)淡胖苔薄膩，脈細(xì)。
現(xiàn)癥：雙下肢皮溫低，無腫脹，皮膚感覺減退，雙足蒼白，無發(fā)紺，雙足背動脈（-），脛后動脈（-），腘動脈（+），股動脈（++），雙股動脈雜音（+），抬高蒼白實驗：雙足（++）。實驗室檢查：PVL示雙足背動脈、脛后動脈血流消失；左腘動脈血流明顯減慢，右腘動脈，雙股動脈血流基本正常。

中醫(yī)診斷：脈痹。


西醫(yī)診斷：肢體動脈硬化閉塞癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變。


辨證：脾腎陽虛，痰濕阻絡(luò)。
治法及方藥：扶陽軟堅化痰通脈。
熟附片20g（先煎） 炙麻黃10g 細(xì)辛5g 干姜6g 海藻30g 煅牡蠣30g 蒲黃10g（包煎） 垂盆草30g 炙甘草15g 7劑
外洗方：
制川草烏（各）10g 細(xì)辛10g 麻黃10g 干姜10g 7劑


囑：控制血糖，查雙下肢肌電圖。


二診（2007年3月28日）雙下肢冷麻感略有緩解。查體：雙下肢皮溫低，雙足蒼白，無發(fā)紺。抬高蒼白實驗：雙足（+）。舌淡胖苔薄膩，脈細(xì)。辨為脾腎陽虛，痰濕阻絡(luò)。治擬扶陽軟堅化痰通脈。
熟附片15g 炙麻黃10g 細(xì)辛5g 干姜6g 海藻30g 煅牡蠣30g 蒲黃10g 垂盆草30g 炙甘草15g 桂枝12g 白芍15g 14劑


守上外洗方，14劑。


三診（2007年4月15日）雙下肢冷感緩解，麻木仍有。檢查：雙下肢皮溫略低，雙足無蒼白發(fā)紺。抬高蒼白實驗：雙足（±）。舌淡胖苔薄，脈細(xì)。實驗室檢查：左腓中神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。辨為脾腎不足，痰濕阻絡(luò)。治擬扶陽軟堅化痰通脈。

熟附片15g 炙麻黃10g 細(xì)辛5g 干姜6g 海藻30g 煅牡蠣30g（先煎） 蒲黃10g 垂盆草30g 炙甘草15g 桂枝12g 白芍30g 28劑


【按語】奚氏認(rèn)為：動脈硬化閉塞癥屬中醫(yī)的“脫疽”“脈痹”范疇。此病發(fā)于中老年患者，皆因脾腎陽虛，陽虛不能化濕，濕聚成痰，痰與血膠結(jié)，阻于脈道，手足為諸陽之末，陽虛則手足最先發(fā)病。其病理演變規(guī)律為因虛致邪、因邪致瘀、因瘀致?lián)p，即“陽虛是本、痰濕是標(biāo)、血瘀是變、肢損是果”。治療當(dāng)急以扶陽溫陽為本，化痰祛瘀為佐以達療效。方選四逆湯加味為主。