【醫(yī)家】凌履之
【出處】云間凌履之醫(yī)案及藥性賦
【關鍵詞】風溫、痰、滑數(shù)、郁、自汗、身熱、虛、喘、耳聾、燥、身熱口渴、舌苔黃膩、口燥、痰飲、痰多、痰咳、痰粘、脈大、寒熱、煩躁、郁熱、濕、舌苔薄白、舌苔淡白、脈象細數(shù)、苔根微黃、脈洪滑、舌苔黃、脈浮大、煩渴、脈浮、脘痛、口干、痿痹、汗后、消渴、外風、音啞、食積、譫語、呃逆、多眠、喘息、壯熱、產(chǎn)后、囈語、氣閉、嗜睡、暑濕、身重、鼻衄、舌黃、舌光、麻木、氣滯、食滯、嘔吐、嘔逆、納呆、吐瀉、濕熱、神昏、肉瞤、狂、痛、淋、
【內(nèi)容】
王小姐。胎前吐瀉頻頻，中土已傷，肺之生源大憊，況臨蓐又艱，氣營更為消耗，產(chǎn)后八朝，即勞煩悲哭，且受外邪，以致寒熱自汗，咳嗆音啞，四肢酸楚，麻木頗似痿痹，曾服和營通絡，辛溫泄肺之品，自汗更多，諸恙如故，今據(jù)脈象，虛細滑數(shù)，寸口稍大，舌苔淡白，時或燥渴，痰咯白沫，論此脈證，顯屬肺氣大虛，不克敷布津液，以營養(yǎng)四末故也，勢頗淹纏，調(diào)治非易。
高麗參須2.4克 炒歸身9克 炒川斷9克 叭杏仁9克佛手柑2.4克 炒蔞仁9克 蜜炙蘇子4.5克 阿膠珠9克炙黃耆9克 云茯苓9克 川貝母4.5克 敗叫子2只
復診：肺胃風溫內(nèi)伏將發(fā)，適為食積所阻，互于膠結，不得外達，內(nèi)陷逼近心包，卒致神明昏亂，狂妄譫語，不食不寢，已二晨夕?矣。身熱鼻衄，燥渴，噯惡，痰咯色赤，似血非血，脈洪滑而數(shù)，舌苔黃膩，此邪食深踞。化熱傷營，即不內(nèi)閉，亦恐釀成疹點，急與辛涼，以泄其表，芳香以開其中。
大豆卷9克 荊芥4.5克 炒枳殼2.4克 赤茯苓9克焦麥芽9克 蔗槳一瓢 焦山梔9克 杏仁9克 炒瓜蔞仁9克桑葉4.5克 菖蒲汁一瓢
三診：汗后，脈象較昨稍平，舌苔更黃，神志雖得略清，而煩躁未靜，此邪食似已分解，余熱尚甚，猶深踞于手厥陰之界，而神志未得內(nèi)安其位，故郁火上沖即躁動不寧，再與清開，以泄郁熱。
黑山梔 凈連翹 淡竹葉 焦瓜蔞 薄荷梗 赤苓 肥知母 光杏仁 梗通草
至寶丹半粒，以菖蒲汁服。
四診：風溫外從汗泄，食滯內(nèi)由便達，邪食分解，郁熱亦清，神明得以內(nèi)守，煩躁囈語漸除，但營陰暗耗，未能驟復，尚覺燥渴，體倦，脈象細數(shù)，舌苔根微黃，再與清養(yǎng)，以免余波續(xù)出。
玄參心9克 川石斛9克 云茯神9克 剖麥冬9克梗通2.4克 涼川貝4.5克 炒知母4.5克 谷芽9克 蓮子肉12克 廣白3克
五診：脈仍滑數(shù)而數(shù)，舌光絳根部黃苔，帶焦黃，便難，口燥，咳嗆痰多，此肺胃陰津，為熱邪所劫，一時未易恢復，故燎原之勢難熄，而余焰猶內(nèi)熾也，欲蠲其痰，必先制火，欲制其火，需在復陰。蓋痰為郁火煉液而成。而火實生于陰不足耳。
西洋參 知母 蔞實 真川貝 蜜炙桔紅 麥冬 石斛 云神 叭杏仁 白茅根
炳炎兄。初起時壯熱，脈大，煩渴，神昏，頗有風溫發(fā)疹之象。自投辛解。發(fā)汗尚多，表分風溫。得以外達，而暑濕粘膩之邪，依然羈留肺胃，未能驟出，復因情懷失暢，窒塞氣機，其邪更為所遏，是以寒熱仍作，胃納仍呆，聲重不揚，痰粘不豁，頸項胸前濕?微現(xiàn)，脈?象尚帶滑數(shù)。舌苔黃膩，值此陰未傷，亟宜達其郁邪，毋使元氣拖虛，釀成棘手之證。
杏仁 野郁金 生苡仁 炒枳殼 浙貝母 佩蘭葉 豆卷霜桑葉 鮮佛手 炒瓜蔞 梗通 炒竹茹
復診：濕熱蘊蓄已久，欲達不達，留戀肺胃，彌漫三焦，身熱頻仍，神志昏囈，胃鈍不納，痰多且粘，前投辛泄，白?已布，郁邪似有向外之機，然因循多日，正氣拖虛，故身熱雖退，神志雖清，然稍或勞動，即汁泄淋漓，呃逆頻作，脈象較昨略靜，舌苔轉白，中有黑影，防正不勝邪，或生虛變，未敢泛稱無事也，勉擬扶正達邪一法，即侯高明酌進。
淡豆豉 吉林參須 焦瓜蔞 桑葉 仙半夏 公丁香 杏仁 竹茹 焦梔子 生綿耆 京川貝 廣桔紅 赤白苓 柿蒂
謝右。始由脘痛復發(fā)，投以降火平肝，其痛頓差，無如身熱漸灼，嗜臥神迷，微咳痰粘，入夜更渴，脈來浮大滑數(shù)，舌色淡黃，似屬內(nèi)有風溫，不獨厥陰氣滯也。
霜桑葉 光杏仁 片郁金 炒蔞皮 赤茯苓 薄荷梗 廣陳皮 象貝
復診：脈浮，身熱，風溫漸有發(fā)泄之機，故投以辛涼，病狀愈現(xiàn)，再守前法，以泄伏邪。
黃防風 光杏仁 二薄荷 片郁金 荊芥 霜桑葉 蔞皮赤苓
三診：風溫之為病，灼熱自汗，六脈皆浮，身重多眠，語言難出，今身熱口渴，嗜睡懶言，脈大而數(shù)，舌黃見證，悉與風溫相合，惟自汗不多，可知邪發(fā)于里，猶未全達于表，再擬辛涼，以透泄之。
大豆卷 霜桑葉 荊芥 瓜蔞皮 連喬殼 焦山梔 薄荷光杏仁 赤苓 荷葉
四診：自汗較多，風溫漸達，身熱口渴，均得見輕。然外風去，而內(nèi)風潛升，鼓動濁陰，上干清道，致肺壅，則痰不爽，氣閉，則耳聾不?聰。脈浮大雖減，而滑數(shù)依然，舌苔稍淡，再擬消痰，以熄風木，清熱以降濁陰。
池菊 霜桑葉 前胡 赤苓 川通 石決 光杏仁 蔞皮廣紅
五診：熱勢已退，而痰咳未止，耳聾未聰，且胃氣未和，臥不安寐，脈尚帶滑數(shù)，舌色微黃。總之肝也，肺也，胃也，皆以降為順者也，不降則諸恙集矣，當求其所以不降而降之。
光杏仁 白滁菊 焦山梔 云茯神 廣桔紅 瓜蔞皮 石斛 決明 霜桑葉 竹茹 柏子仁
六診：風漸曾解，繼因肝陽不熄，濕火隨蒸，水谷精華易成痰飲，痰火交助為虐，直犯陽明，陽明之脈上絡于心，故又身熱澹語，耳聾肉瞤消渴，嘔吐，痰咳頗粘，脈來較大于前，舌色又黃，余燼復燃，其勢尤急，急與涼降以折痰火上騰之威。
羚羊角片 川石斛 焦山梔 陳膽星 勾藤 竹瀝 霜桑葉 白杏仁 廣桔紅 赤苓 焦瓜蔞 蘆根
徐大兄。風溫雖解，繼又內(nèi)食發(fā)物，升動余邪，新寒入肺臟，太陰氣化遏而不宣，復致咳嗆痰艱，喘息奔迫，甚則嘔逆，間有形寒，胃鈍納呆，嗌干口燥，脈來弦滑，舌苔薄白尖絳，古稱暴喘在肺，肺邪不達，降令所以失司也，暫擬開泄，以平喘逆。
水炙麻黃 桑白皮 炙冬花 焦瓜蔞 佛手 川貝象貝 炙蘇子 廣桔紅 光杏仁 銀杏肉塊苓
復診：前以定喘湯加減，喘逆似得略平，痰飲依然不豁，納物作噯，自汗口干，脈轉滑數(shù)，舌苔黃尖紅，此余邪化熱，肺氣尚失清肅之司，再擬開降。
炙麻黃 生石膏 焦全瓜蔞 塊茯苓 廣桔紅 萊菔子 銀杏肉 光杏仁 生桑皮 川象貝 白前胡