【醫(yī)家】施維智
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、痿、寒濕、反射消失、陰損及陽、氣隨血脫、元氣衰敗、舌淡白、瘀血、虛、肝腎虧虛、舌苔淡白、下肢疼痛、形體消瘦、氣不足、神經(jīng)痛、無神、麻木、陽虛、乏力、惡血、躄、瘀、
【內(nèi)容】
朱某，男，25歲。
初診：1980年9月16日。
主訴及病史：1980年4月27日被槍彈擊傷而致左腰骶叢神經(jīng)損傷，左下肢疼痛麻木，感覺減退，功能喪失，病情逐漸加重，以致影響睡眠。
診查：左下肢肌肉明顯萎縮，皮膚清冷，膝關(guān)節(jié)呈屈曲體位，足下垂，足趾屈曲；髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)不能自主活動，被動活動尚可。左臀大肌、脛前肌、脛后肌、伸拇長肌、伸趾總肌肌力均為0°腓骨長短肌肌力Ⅱ°，其余下肢肌力為Ⅲ°，左腰_4、腰_5水平痛覺消失，腰_2、腰_3、骶_1水平痛覺減退，腰_2～骶_1觸覺減退，左膝踝反射消失。脈象左關(guān)尺沉細，右關(guān)尺虛細，舌淡白。形體消瘦，面色?白。
辨證：槍彈損傷，陰血外泄，氣隨血脫，陰損及陽，元氣衰敗，筋失所養(yǎng)，寒濕乘隙侵襲，惡血留滯于內(nèi)，隧絡(luò)阻塞不通。
治法：益氣養(yǎng)血，溫補肝腎，佐以和營散寒。
處方：潞黨參9g生黃芪9g砂仁1.5g拌熟地黃9g紅花2g炒生地黃9g鹿角膠4.5g（沖服）全當歸9g京赤芍6g大川芎4.5g嫩桂枝4.5g廣陳皮4.5g獨活4.5g秦艽4.5g三七末2g（吞服）制乳沒各4.5g炒地龍5g
外治：20cm×15cm宿傷膏5張，張敷貼左臀大肌，余4張箍貼于大小腿；膏藥外敷處紅外線照射每日2次。
二診：1980年10月6日。疼痛已明顯減輕，惟患肢皮膚清冷，痿軟無力，難以行走。脈右濡軟，左弦細，重按乏力，舌苔淡白。瘀血漸化，但肝腎陽氣大傷，氣血尚未來復(fù)，寒濕解而未凈。再擬溫補肝腎、益氣養(yǎng)血，佐以通絡(luò)。上方去乳沒、地龍，加肉蓯蓉4.5g、橘絡(luò)4.5g、鹿角霜9g。鹿角粉1g（吞服）。外治同前。
三診：1980年10月23日。疼痛已止，皮膚轉(zhuǎn)暖，左膝關(guān)節(jié)仍見攣縮而難以伸直，左足下垂呈馬蹄足。脈較有力，舌淡白。寒濕雖化，肝腎仍虛。再以前方加減調(diào)理之。
處方：黨參9g黃芪9g砂仁1.5g拌熟地黃9g鹿角霜9g鹿角粉1g（吞服）大生地黃9g全當歸9g杭白芍9g大川芎4.5g甜蓯蓉4.5g枸杞子9g陳皮絡(luò)各4.5g外治，臀大肌及大腿貼宿傷膏，小腿作皮膚牽引，以促使左膝關(guān)節(jié)伸直。上法繼續(xù)治療至11月7日，左膝關(guān)節(jié)已能伸直，可下地行走二百余步。解除皮膚牽引，再以十全大補意加蓯蓉、鹿角片、陳皮，繼續(xù)調(diào)理一年余停藥。1983年10月隨訪，左下肢無疼痛，能連續(xù)行走兩三公里，騎車行25km，而無疲勞感。肌
力復(fù)查：左脛前肌0°，伸拇長肌、伸趾總肌Ⅰ°，脛后肌、脛骨長短肌Ⅲ°，余均恢復(fù)Ⅳ°。
按語：患者系被槍彈擊中左腰部，致腰骶叢神經(jīng)損傷。施老認為，中醫(yī)歷代醫(yī)籍雖無神經(jīng)損傷的專門論述，但患者表現(xiàn)的感覺和功能障礙，肌張力減退，肌力松弛，反射消失，肌肉萎縮，灼性神經(jīng)痛等癥，與中醫(yī)學(xué)的痿證相符。致痿原因很多，損傷亦是其中之一。《素問?生氣通天論》“有傷于筋、縱，其若不容”，提示了筋若受損，即為松弛。因此，神經(jīng)損傷所致的痿癱應(yīng)屬傷筋致痿范疇。患者為槍彈所傷，陰血大傷，氣隨血脫，元氣衰敗，陰損及陽，腎陽亦虧。《素問?生氣通天論》謂：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，指出陽氣充盛可以滋養(yǎng)筋骨。《素問?五運行大論》謂“腎生骨髓，髓生肝……肝生筋”，說明腎之精氣能滋生骨髓，肝之精氣能滋養(yǎng)筋膜。骨髓充盈則肝氣壯實，筋膜得養(yǎng)。患者證延5個月難復(fù)，無非正氣不足、肝腎虧虛、邪難透達所致。患肢肌肉萎縮，皮膚清冷，顯系陽虛為甚。因此，治當大劑益氣養(yǎng)血，溫補肝腎，少佐和營散寒，方可使陽氣旺而筋得充養(yǎng)，邪瘀化而隧絡(luò)通暢。方用黨參、黃芪、當歸、生熟地黃大補氣血，鹿角膠溫補肝腎，桂枝、獨活、秦艽、地龍疏筋通絡(luò)，赤芍、川芎、紅花、乳沒、三七活血定痛，佐以陳皮、砂仁運中和胃，攻補兼施，扶正達邪。服藥月余，疼痛明顯減輕，惟皮膚清冷，足仍痿軟無力，蓋因瘀血漸化、陽氣未復(fù)所致，遂遞減疏風(fēng)活血之品，而酌增溫補肝腎之力。施治一年余，痿躄已愈。