【醫(yī)家】奚九一
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】動脈硬化、舌苔薄白、痰濕凝滯、舌質(zhì)紅、脈細(xì)、濕、痛、糖尿病、腫脹、發(fā)紺、高血脂、高血壓、白發(fā)、肥胖、脫疽、冷感、
【內(nèi)容】
俞某，男，77歲。初診2008年3月7日。
主訴：左足靜息痛1周，間歇性跛行半年。
患者左下肢涼感2年，半年前出現(xiàn)間歇性跛行，距離約200m。糖尿病史6年，血糖基本穩(wěn)定。外院彩超提示：右下肢動脈內(nèi)膜彌漫性病變，管腔明顯狹窄伴血流速減慢。
現(xiàn)癥：左足蒼白，足趾略腫脹，趾端略發(fā)紺，壓之退色，左膝下皮溫低于對側(cè)，足趾丫白糜，足背動脈（-），脛后動脈（-），腘動脈（-），足抬高蒼白試驗二級/30s。舌質(zhì)紅嫩，舌苔薄白，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：脫疽。

西醫(yī)診斷：肢體動脈硬化閉塞癥，糖尿病。

辨證：痰濕凝滯，脈絡(luò)閉塞。


治法及方藥：扶陽除濕。


熟附片15g 干姜10g 細(xì)辛5g 桂枝10g 炙麻黃10g 茵陳30g 苦參30g 六一散15g 7劑
苯扎溴氨酊1瓶，外用趾丫，每日1次；檳榔祛濕散1盒，外用趾丫，每日1次。

二診（2008年3月14日）左足靜息痛緩解。查體：左足蒼白，足趾無腫脹無發(fā)紺，左膝下皮溫低，足趾丫光潔，足背動脈（-），脛后動脈（-），腘動脈（-），足抬高蒼白試驗二級/30s。舌質(zhì)紅嫩，舌苔薄白，脈細(xì)。辨為痰濕凝滯，脈絡(luò)閉塞。治擬扶陽軟堅化濕。

熟附片15g 干姜10g 細(xì)辛5g 桂枝10g 炙麻黃10g 鹿角片15g 生牡蠣30g 海藻30g 蒲黃10g 甘草10g 14劑

復(fù)方酮康唑軟膏3支，外用趾丫，每日1次。
三診（2008年3月28日）左足冷感緩解，無靜息痛。間歇性跛行約300m。查體：左足無蒼白發(fā)紺，皮溫略低，足趾丫光潔，足背動脈（-），脛后動脈（-），腘動脈（-），足抬高蒼白試驗一級/5s。舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈細(xì)。辨為痰濕凝滯，脈絡(luò)閉塞。治擬扶陽軟堅和血通脈。


熟附片10g 干姜5g 細(xì)辛5g 桂枝10g 炙麻黃10g 制何首烏15g 生牡蠣30g 海藻30g 蒲黃10g 垂盆草30g 益母草30g 甘草10g 21劑

復(fù)方酮康唑軟膏3支，外用趾丫，每日1次。
【按語】肢體動脈硬化閉塞癥的發(fā)病因素主要是：年齡、性別、高血脂、吸煙、感染、高血壓、肥胖、維生素的缺乏等。近年來，由于高血糖導(dǎo)致動脈硬化發(fā)生的因素，日益引起人們的重視，高血糖引起的動脈硬化閉塞癥危害更大，呈現(xiàn)出：發(fā)病年齡早、病情重、治療效果差的特點，臨床應(yīng)慎重對待，努力尋求有效的治療方法。