【醫(yī)家】董漱六
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】舌紅絳、濕、腹脹、腹水、神志不清、手足顫動、脈細(xì)小數(shù)、急性黃疸型肝炎、內(nèi)熱、便結(jié)、身熱、郁熱、苔薄、苔黃、苔少、右脅肋脹痛、齒齦出血、二便不利、煩躁不安、肝風(fēng)內(nèi)動、不省人事、口干口苦、口渴心煩、脈象細(xì)數(shù)、神志清楚、心律不齊、心肝火旺、心煩口渴、舌紅苔薄、肝硬化、頭暈、瘀熱、瘧疾、出血、唇干、動血、乏力、頭痛、口燥、少寐、狂躁、嘔吐、內(nèi)傷、鼓脹、昏迷、口渴、口干、煩躁、狂、
【內(nèi)容】
曹某，男，48歲。
初診：1977年12月7日。
主訴及病史：患者幼年有瘧疾史，1961年曾患急性黃疸型肝炎。近年來常感乏力，齒齦出血，右脅肋脹痛。1977年11月24日清晨，自覺頭暈加劇，上腹部痞脹不舒，嘔吐鮮血，量約200ml，伴有柏油樣大便，急診入院。當(dāng)晚神志不清，血壓驟降至50/40mmHg，心音弱，心律不齊，告病危。當(dāng)時檢查：面暗滯，體溫38℃，脈搏82次／分；肝肋下未捫及；脾肋下三指，質(zhì)中偏硬；腹部鼓脹，有移動性濁音；蛋白電泳r球蛋白0.32，超聲波示：肝臟為復(fù)波，脾肋下5cm。紅血球細(xì)胞計數(shù)3.0×10ˉ12/L，白細(xì)胞計數(shù)2.6×10ˉ9/L，血小板64×10ˉ9/L。診斷為肝硬化、脾功能亢進(jìn)、食道靜脈破裂出血。25日行脾切除術(shù)，并結(jié)扎胃底食道靜脈，術(shù)后肝昏迷癥狀一度好轉(zhuǎn)。但于12月7日又突見神志不清，狂躁不安，不省人事，病情惡化，邀董老會診。
診查：面色暗滯，神志突然不清，牙關(guān)咬緊，身熱狂暴，手足顫動，煩躁不安，口唇干燥，腹脹便結(jié)。舌質(zhì)深絳，苔薄而干，脈來弦數(shù)鼓指。腹部膨脹，有移動性濁音。
辨證：此屬瘀熱內(nèi)蘊(yùn)，心肝火旺，陰津耗傷，內(nèi)風(fēng)暗動重候，病勢十分危篤。
治法：清營泄熱，涼血解毒。
處方：神犀丹1粒，研末分次溫開水送服。
二診：12月8日。服神犀丹后，神志漸清，緊閉的牙關(guān)已開，手足顫動漸止，煩躁減輕，大便通而不暢。惟身熱頭痛、口渴少津。舌紅絳苔黃干，脈仍弦數(shù)不靜。證勢未定，慎防驟變，再從前法，湯丸并進(jìn)。
處方：廣犀角3g鮮生地黃30g鮮石斛15g（先煎）辰麥冬9g京元參12g金銀花12g朱連翹9g生石膏30g（先煎）肥知母9g淡竹葉9g生大黃9g（后下）板藍(lán)根15g活水蘆根30g（去節(jié)）2劑另神犀丹2粒，日服1粒，分2次服。鮮竹瀝2支，日服1支。
三診：12月10日。患者神志已清，答問切題。心煩口渴；大便已通，質(zhì)干；夜寐較安。惟覺腹脹不適，小溲短少。舌紅絳，苔黃轉(zhuǎn)薄，脈來弦細(xì)帶數(shù)。陰津內(nèi)傷，郁熱尤重，再擬原法化裁。
處方：廣犀角2.4g大生地黃12g鮮石斛15g北沙參9g辰麥冬9g粉丹皮9g赤白芍各9g金銀花12g朱連翹9g肥知母9g淡竹葉9g朱茯苓12g活水蘆根30g（去節(jié)）2劑另抗熱牛黃散4支，日服2支。竹瀝2支，日服1支。
四診：12月12日。神志清楚，口渴心煩減輕，夜寐易醒，腹脹有水，溲短便結(jié)。舌紅絳已淡，中裂苔薄，脈象細(xì)數(shù)。陰津初復(fù)，內(nèi)熱仍重，肝脾合病，水濕內(nèi)生。再擬清營泄熱，佐以理氣行水、化濕導(dǎo)滯為治。
處方：廣犀角1.5g大生地黃12g鮮石斛12g破麥冬9g粉丹皮9g赤白芍各9g豬苓、云苓各9g福澤瀉9g江枳殼9g瓜萎仁、麻仁各12g（打）商陸根15g黑白丑各4.5g（沖）腹水草15g 3劑另牛黃清心片3瓶，日服1瓶。
五診：12月15日。藥后大便日行質(zhì)干，腹部膨脹不減，小溲仍少，納一般，夜寐欠酣。舌紅絳，苔少中裂，脈細(xì)小數(shù)。再擬滋陰泄熱，通利二便。
處方：廣犀角1.5g大生地黃12g鮮石斛12g破麥冬9g京玄參12g粉丹皮9g赤白芍各9g川黃連l.5g淡竹葉9g潼木通4.5g豬云苓各12g黑白丑各4.5g（沖）商陸根15g陳葫蘆皮30g（煎湯代水）3劑另牛黃清心片3瓶，日服1瓶。
六診：12月18日。大便暢通，小水增長，腹脹遂減，食欲步增，精神漸振，口干口苦，夜寐欠佳。舌紅絳較淡，苔少中裂，脈細(xì)小數(shù)。陰津久傷，郁熱未清，胃腸濕濁步化，傳導(dǎo)功能初復(fù)。再擬滋陰泄熱，佐以理氣導(dǎo)滯。
處方：廣犀角1.5g北沙參12g破麥冬9g玄參12g川石斛12g豬云苓各9g福澤瀉9g阿膠12g（烊化沖）川黃連l.5g江枳殼4.5g大腹皮12g焦曲12g車前子12g（包）4劑另鮮蘆根每日2支（去節(jié)）煎湯代茶飲。
七診：12月23日。服藥以來精神日見振作，納谷漸增，大便自調(diào)，小溲亦長，腹水已消，口干少寐。舌紅苔薄質(zhì)轉(zhuǎn)潤，脈象細(xì)小帶數(shù)。陰津未復(fù)，內(nèi)熱漸清，濕滯步化，肝脾得和，證情穩(wěn)定。再擬前方加減，鞏固療效。
處方：大生地黃15g川石斛15g破麥冬9g京元參12g杭白芍12g地骨皮12g炙鱉甲24g（先煎）川黃連1.5g陳阿膠12g（烊化沖）朱茯苓12g遠(yuǎn)志4.5g柏子仁9g活水蘆根30g（去節(jié)）4劑
按語：本案病情險惡，危及生命。根據(jù)中醫(yī)辮證，熱極傷營，入血動血，心神受擾，肝風(fēng)內(nèi)動，大有燎原之勢。急則治標(biāo)，以冀弋獲，單用神犀丹清營泄熱、涼血解毒。次日神志漸清，藥簡力專，療效顯著。續(xù)用湯丸并進(jìn)，癥狀日見好轉(zhuǎn)。由于腹水未消，二便不利，再用原法參入理氣行水化濕導(dǎo)滯之品為治，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，以達(dá)到腹水陡減、食欲步增、二便通利目的。為了鞏固療效，采用育陰增液培本為主，緩則治本。服藥二十余劑，病愈出院。