【醫(yī)家】殷岫綺
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、濕、瘀、月經(jīng)后期、脈弦、月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)過(guò)多、瘀熱互結(jié)、肝氣郁結(jié)、月經(jīng)失調(diào)、舌暗紅、舌淡紅、苔黃膩、閉經(jīng)、神清、納可、血虛、瘀熱、腹痛、肥胖、痤瘡、不孕、苔膩、痰、虛、
【內(nèi)容】
樂(lè)某，女，22歲，學(xué)生。2008年7月11日因“月經(jīng)后期5年”就診。

患者近5年來(lái)月經(jīng)稀發(fā)，2～6月行經(jīng)一次，曾求治于西醫(yī)，服用黃體酮時(shí)能行經(jīng)，停藥復(fù)作。Lmp：2008年5月18日，pmp：2008年3月，患者查E2：41，T：0.72，F(xiàn)SH：5.4。
刻診：神清氣平，體胖，納可便調(diào)，舌暗紅苔黃膩，脈弦。


【診斷】中醫(yī)：月經(jīng)后期（瘀熱互結(jié)）；西醫(yī)：多囊卵巢綜合征。
【治則與處方】清熱化濕，活血化瘀。處方為瘡濕方加減：
蒼術(shù)9g，黃柏9g，牛膝9g，車(chē)前子（包煎）12g，苦參9g，土茯苓12g，茵陳15g，六一散（包煎）12g，生薏苡仁12g，炒山梔12g，生草5g，赤芍9g，赤小豆12g，黑穞豆12g，連翹12g，桑白皮12g，懷小麥30g，炙草9g，大棗10g，石菖蒲12g，青礞石12g，制南星12g。7劑。


〈二診〉服藥第五日月經(jīng)來(lái)行，2日即結(jié)束，量較少，色淡，無(wú)腹痛。舌淡紅苔膩，脈弦。患者雖月經(jīng)已行，仍以清熱化瘀為主，調(diào)經(jīng)為輔。

減苦參、車(chē)前子、土茯苓，加黃芪30g，鹿角霜6g。14劑。

〈三診〉藥后無(wú)不適主訴，訴精神較前明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)正是月經(jīng)應(yīng)行之時(shí)，故守方7劑。

【治療效果】患者藥后癥狀改善，每月行經(jīng)一次，精神較前明顯好轉(zhuǎn)。
【按語(yǔ)】多囊卵巢綜合征是以持續(xù)性無(wú)排卵、高雄激素或胰島素抵抗為特征的內(nèi)分泌紊亂的癥候群，以月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、黑棘皮病等為主要癥狀。在中醫(yī)屬閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、月經(jīng)過(guò)多范疇。本患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)。該患者癥狀、體征的表現(xiàn)以實(shí)證為主，故首診予清熱化濕、活血調(diào)經(jīng)，以推助其行經(jīng)。方中黃柏、苦參清熱，蒼術(shù)、茵陳化濕，牛膝導(dǎo)瘀熱下行，赤芍清熱涼血，青礞石清熱化瘀，黑大豆、赤小豆健脾滲濕。藥后經(jīng)行量少，經(jīng)后氣血虛損，以補(bǔ)氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，故減去苦參等藥，加入黃芪、鹿角霜補(bǔ)氣溫陽(yáng)。本病辨證以虛為主，結(jié)合有痰、有瘀或肝氣郁結(jié)，治療時(shí)應(yīng)隨證加減。
（殷岫綺醫(yī)案，惠儀整理）