【醫(yī)家】喻昌
【出處】
【關(guān)鍵詞】發(fā)熱、虛、內(nèi)傷、外感、傷寒、外感發(fā)熱、熱病、奄奄一息、胃氣虛、不欲食、不解、內(nèi)消、溫病、寒熱、誤補(bǔ)、頭暈、瘧、
【內(nèi)容】
崇明蔣中尊，病傷寒，醫(yī)令禁食。臨危，求肉汁淘飯半碗，食畢大叫一聲而逝。人以問(wèn)西昌，答曰：向見其滿面油光，知其神采外揚(yáng)，非永壽之人也。且以比頑體虛，宵征海面，其病純是內(nèi)傷，而外感不過(guò)受霧露之氣耳。霧露之邪，其中人也，但入氣分清道，原不傳經(jīng)，故非發(fā)表攻里所能驅(qū)。惟倍元?dú)猓窆葰猓瑒t邪不驅(qū)而自出，設(shè)以其頭暈發(fā)熱，認(rèn)為太陽(yáng)證誤表其汗，則內(nèi)傷轉(zhuǎn)增，而危殆必至矣。且內(nèi)傷之人，一飽一饑，早已生患，又誤認(rèn)傷寒而?絕其食，已虛益虛，致腹中餒備，求救于食，食入大叫一聲者，腸斷而死也。如饑民仆地即死，氣從中斷，不相續(xù)耳，設(shè)果邪重，外邪與正交爭(zhēng)，當(dāng)先昏惑不省矣。故臨危索飯之時(shí)，不以飯進(jìn)而以獨(dú)參湯，尚可救之。
【俞震按】 今人一有寒熱，輒吃山查麥芽湯，甚至服內(nèi)消丸，即備急丸也。攻傷其胃，外邪乘虛內(nèi)入，致病變劇，不知食不為害。以邪為害，不解其邪，專消其食，謬矣。盲師治發(fā)熱，不問(wèn)外感內(nèi)傷，一概禁絕飲食，尤為大謬。外感未傳陽(yáng)明，仍宜進(jìn)食，如桂枝湯啜熱稀粥以助汗是也。已傳陽(yáng)明，自不欲食，然少進(jìn)熱稀粥，亦無(wú)礙。若內(nèi)傷證，始終不可禁食。禁食而又加克伐，無(wú)不殆矣。蔣中尊其前車之鑒歟。
按：以上兩案均為虛人感邪。前案患者先患瘧，后感寒，醫(yī)以參術(shù)補(bǔ)之，致奄奄一息者兩月，此無(wú)他，蓋誤補(bǔ)則邪無(wú)出路，轉(zhuǎn)與正氣相混。故西昌但治其實(shí)，不顧其虛，迭用防風(fēng)通圣、白虎等劑而愈。后案患者內(nèi)傷重，外感輕，醫(yī)令禁食太過(guò)，胃氣虛妥，致臨終索飯而逝。對(duì)于此證，西昌以為當(dāng)“倍元?dú)猓窆葰猓瑒t邪不驅(qū)而自出”。俞震發(fā)揮其意，指出庸醫(yī)治療發(fā)熱一概禁食之誤，認(rèn)為外感未傳陽(yáng)明仍宜進(jìn)食，內(nèi)傷則始終不可禁食。此說(shuō)有一定道理。若果系外感發(fā)熱，無(wú)論傷寒溫病，但有發(fā)熱，當(dāng)以退熱為首務(wù)，治療固為重要，飲食調(diào)理也不可忽視。雖說(shuō)不可一概禁食，但仍須謹(jǐn)慎飲食，以清淡易消化的飲食為好，且不可貪多飽食。以免阻礙氣機(jī)，助紂為虐。《素問(wèn)·熱論》云：“熱病稍愈，當(dāng)何禁之？岐伯曰：食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也。”可見，熱病將愈，尚須禁肉食及多食，何況邪實(shí)未去，發(fā)熱正盛之時(shí)乎？其當(dāng)禁腥葷厚味肥甘之物，理宜然也。嘗見病發(fā)熱日久，皆謂體虛當(dāng)補(bǔ)，日進(jìn)大魚大肉，增加營(yíng)養(yǎng)，以為扶正良策，結(jié)果事與愿違，致發(fā)熱日久不退，良由此也。故凡外感發(fā)熱，無(wú)問(wèn)日數(shù)長(zhǎng)久，皆當(dāng)以祛邪為主，雖有體虛之征，也不可驟用藥補(bǔ)如參術(shù)之類，飲食宜慎不宜禁，也為治療發(fā)熱證的重要措施。