【醫(yī)家】郭國興
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀血、脈細(xì)弱、腰痛、小便不禁、苔薄白、有瘀點(diǎn)、瘀、氣滯血瘀、精神不振、下焦虛寒、小便失禁、肺腎氣虛、氣不足、舌質(zhì)紫、舌淡紅、舌淡白、昏倒、尿閉、跌仆、腎水、音低、舌紫、痛、
【內(nèi)容】
李某，男，68歲。
初診：1979年5月12日。
主訴及病史：跌傷后致小便失禁一年有余。一年前因上樓取柴，從樓上跌下，騎跨梯子上，當(dāng)即昏倒不知人事，移時(shí)蘇醒，自覺腰痛而尿閉。經(jīng)調(diào)治后，又出現(xiàn)小便不禁，日夜無度。經(jīng)多處醫(yī)治無效，患者痛苦不堪。
診查：形瘦，精神不振，面色?白無華，語音低弱。舌質(zhì)紫色有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)弱沉澀。
辨證：損傷瘀血，阻于脈絡(luò)，肺腎氣虛，下元不固。
治法：行氣消瘀，佐以固腎。
處方：生地黃10g赤芍10g川芎10g當(dāng)歸15g淮牛膝10g廣木香10g首烏10g小茴香10g枳殼10g桃仁10g紅花5g澤蘭葉10g川續(xù)斷15g骨碎補(bǔ)10g甘草3g水煎服，4劑。
二診：5月17日。腰痛減輕，小便次數(shù)減少。舌淡白，脈細(xì)弱。病有轉(zhuǎn)機(jī)，改溫補(bǔ)脾肺法。
處方：黨參12g白術(shù)10g炙甘草6g陳皮10g川續(xù)斷15g香附10g杜仲10g益智仁10g補(bǔ)骨脂10g淮牛膝10g小茴香10g枳實(shí)10g骨碎補(bǔ)10g黃芪15g白及10g水煎服，5劑。
三診：5月25日。精神振奮，面色有華，食欲增進(jìn)，尿有定數(shù)。舌淡紅，苔薄白，脈較前有力。鞏固下元，鼓動(dòng)腎氣，以腎氣丸改湯劑加益智仁10g、杜仲10g、補(bǔ)骨脂10g、白及10g、菟絲子10g、炙甘草5g。上方藥連服6劑，而收全功。
按語：患者年過六旬，腎氣已衰，復(fù)受跌仆，氣滯血瘀，開闔失司，故見腰痛、小便不禁，日久不愈，累及脾肺。《金匱翼》說：“水雖主于腎，而腎上連肺，若肺氣無權(quán)，則腎水終不能攝。”治療不但要固腎氣，還要兼顧脾肺之氣。但見舌紫有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弱且見澀象，知是瘀血之征。瘀血不祛，正氣難復(fù)，故首診以生地四物湯加活血化瘀之品，佐以補(bǔ)腎行氣之藥，以取氣為血帥、氣行則血行之意。二診見瘀血已祛，當(dāng)溫補(bǔ)脾肺，因脾肺之氣不足，腎司開闔之權(quán)難當(dāng)，故以五味異功散偏于溫補(bǔ)脾氣，茯苓淡滲利水不利固攝故去之。《仁齋直指方》說：“下焦虛寒，不能溫制水液，則尿出不禁。”所以以金匱腎氣丸加味，溫補(bǔ)命門之火，三焦氣化功能正常，小便自可約束。瘀血祛后加入白及，意在斂補(bǔ)損傷之路。