【醫(yī)家】趙紹琴
【出處】
【關(guān)鍵詞】濕、郁、濕溫、神志不清、胸中滿悶、春溫、寒濕、濕熱、身熱、燥、余邪未盡、臥床不起、高燒不退、夜不能寐、面色蒼白、氣機(jī)閉塞、飲食不進(jìn)、小便黃少、大便溏、脈濡滑、面色紅、舌白膩、舌白滑、胸悶、滯氣、傷陽、郁熱、濕阻、頭暈、脈沉、溫病、干熱、發(fā)燒、惡心、誤治、上午、痰、吐、
【內(nèi)容】
王某某 男，15歲。
初診
據(jù)其家屬述病情：患者4月5日開始發(fā)燒，頭暈，惡心，哎吐，胸中滿悶不適，曾服銀翹解丸8丸，其熱不退，8日經(jīng)本街某醫(yī)診為春溫，即服清解方劑，藥如銀花、連翹、桑葉、菊花、元參、沙參、蘆根、石膏，二劑后病勢加重，胸悶如痞，夜不能寐，飲食不進(jìn)，且已臥床不起，小便黃少，大便略稀。又請某醫(yī)往診，時4月11日。某醫(yī)謂：此乃溫病日久深重，方用元參，知母，石膏，生地，地骨皮，青蒿等，并加安宮牛黃丸，服二付。4月14日病勢日重，身熱不退，神志不清，7～8日未能進(jìn)食，胸中滿悶異常，大便稀，4月15日，周大夫謂病勢沉重，原方改安宮牛黃為紫雪丹五分繼服二付，病愈危重。
4月17日上午，邀趙師往診。時體溫39℃，高燒不退，神志不清，面色蒼白，胸中白?已漸退，周身干熱，大便溏稀，兩脈沉濡略數(shù)，舌白膩而滑，舌質(zhì)邊尖紅絳。此濕溫之證，過服滋膩，寒涼，乃濕阻不化，遂成冰伏之勢，逼熱邪入營。非通陽溫中并宣化疏解之法不能開閉通竅。今已十二日，用辛溫開閉以暢氣機(jī)芳香宣解而通神明，病勢甚重，諸宜小心，飲食當(dāng)慎，防其增重。
香豆豉12克 炒山梔3克 前胡3克 藿香葉10克（后下） 菖蒲10克 郁金6克 厚樸3克 半夏10克 杏仁10克 白蔻仁末1克 淡干姜末1克
后二味同研裝膠管，分兩次隨藥送下。服二付。
二診：1938年4月20日。
連服辛開溫化宣陽疏調(diào)之劑，身熱已退，體溫37.2℃，遍體小汗，下至兩足，面色紅潤，神志已清，語言清楚，舌苔漸化，胸中白?基本消失，大便未，兩脈中取滑濡。冰伏漸解，寒濕得溫漸化，氣機(jī)宣通，仍以辛宣疏化方法：
香豆豉10克 炒山梔10克 杏仁10克 前胡3克 藿梗10克 厚樸10克 半夏10克 草蔻3克
服三付
三診：1938年4月24日
病情逐漸好轉(zhuǎn)，病人已下地活動，飲食二便如常，舌白滑潤，脈濡滑，宜調(diào)理中焦，以善其后。
香豆豉10克 旋復(fù)花10克 生白術(shù)5克 陳皮6克 白扁豆10克 生苡米10克 焦麥芽10克 茯苓10克
三付之后諸恙皆愈，調(diào)養(yǎng)半月而安。
原按：濕溫宜宣氣化濕，最忌滋膩。滋膩之品膩滯氣機(jī)，且助于濕，反使病膠著難解。濕為陰邪，非溫不化。雖濕熱為患，宜分清濕之與熱，孰多孰少，當(dāng)用苦寒也要恰如其分。若誤用苦寒，克伐陽氣，不僅濕不能去，反致冰伏，氣機(jī)閉塞，邪無出路，內(nèi)逼入營，必成昏厥之變。其治法全在開冰伏之郁閉。脾胃位居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，寒涼入胃，涼伏于中，中焦不通，氣機(jī)不行。開之必以辛熱燥烈之品，如干姜、草蔻。且以半夏、厚樸、辛開苦降，燥濕行滯宣暢中腐爛，前胡，杏仁，宣降肺氣，以開上焦，菖蒲，郁金，滌痰開竅，又加梔子豉湯，以豆豉宣郁熱而展氣機(jī)，山梔暢三焦而泄火。諸藥配合使冰伏解而寒濕化，濕郁開且三焦暢，邪有去路，故入營之熱則外透而解。
本證因過用寒涼遏傷陽氣，濕熱為寒涼伏于內(nèi)，邪無退路，被逼入營，陰傷不甚，關(guān)鍵在于解冰伏，開郁閉，宣氣機(jī)以透熱。若營陰被傷熱已透轉(zhuǎn)，仍當(dāng)兼顧營分。
按：此為濕溫誤治案。患者4月發(fā)病，前醫(yī)據(jù)時令以為春溫，而選用寒涼滋膩，濕邪得冷而凝，遂成冰伏之勢。此時治法，非辛熱不足以開閉結(jié)，故有草蔻、白蔻、干姜之用；非芳香不足以暢其氣機(jī)，醒其神明。藥后遍體小汗，面轉(zhuǎn)紅潤，是冰伏之勢已解，而余邪未盡，故續(xù)用前法。終以調(diào)理脾冒而安。