【醫(yī)家】蔡小蓀
【出處】蔡氏婦科流派臨證精粹
【關(guān)鍵詞】濕、帶下、郁、濕熱、肝經(jīng)郁熱、苔薄膩、脈細(xì)、煩躁、肝熱、肝氣郁結(jié)、肝郁化火、脾失健運(yùn)、乳房脹痛、水不涵木、肝郁、瀉火、脾虛、積、燥、虛、
【內(nèi)容】
徐某，37歲，已婚。

初診 1995年7月4日。
去冬11月起，帶下增多，色黃白相兼，下體氣穢如足臭。經(jīng)前煩躁，乳脹及背，大便間2～3日。苔薄膩，質(zhì)偏紅，脈細(xì)。此乃肝經(jīng)郁熱。治擬疏肝解郁，清熱瀉火。
柴胡4.5g 赤芍9g 丹皮9g 生地9g 云茯苓12g 女貞子9g 川柏9g 全瓜蔞（打）12g 澤瀉9g 魚腥草9g 生甘草3g
7劑。


熏洗方：
椿根皮15g 野菊花12g 野薔薇12g荊芥穗12g 藿香葉12g


川柏12g 細(xì)辛3g
7劑。
復(fù)診 1995年7月11日。


帶下明顯減少，下體氣穢基本消失，大便已爽。苔薄膩、脈細(xì)。方既應(yīng)手，原法進(jìn)退。


柴胡5g 赤芍9g 丹皮9g 云茯苓12g 生薏苡仁20g 全瓜蔞12g
川柏9g 澤瀉9g 魚腥草9g蛇床子9g 生草3g。
7劑。


熏洗方同上，7劑。
〖按〗帶下之病，因濕而起，病位在任帶二脈及相關(guān)臟腑；主要與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。素有經(jīng)前煩躁、乳房脹痛之癥候，屬肝氣郁結(jié)之征象。肝郁化火，疏泄失常，下克脾土，脾失健運(yùn)，故而濕熱之氣蘊(yùn)積于下，任脈失司，帶脈失約，見(jiàn)帶色黃白，量多，其氣穢臭。《傅青主女科》謂：“脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉!”本案所患，源于肝經(jīng)郁熱，治療以疏理清解主之。柴胡既疏肝氣，又散肝熱；澤瀉利水滲濕，清泄里熱，以使郁火得解，濕熱得消；肝郁犯脾，脾虛濕氣下陷，故以云茯苓健脾滲濕，扶正祛邪；甘草補(bǔ)中益氣，調(diào)和諸藥。濕熱蘊(yùn)郁，日久不愈，可以成毒，致使下體穢臭難當(dāng)，黃柏性走下焦，清熱燥濕解毒，配合魚腥草、赤芍、丹皮清熱解毒，效果更佳，共圖止帶除臭之功；肝腎同司下焦，女貞、地黃柔肝滋腎，以杜水不涵木之弊。對(duì)于此類帶下病的治療，可于內(nèi)服藥的同時(shí)輔以熏洗方同用。方中所用細(xì)辛，藥性為溫，似與清泄肝熱有悖，然細(xì)辛具有外行孔竅、穿透肌膚之力，用之非但無(wú)礙療效，反能引諸藥行經(jīng)，藥效顯著。內(nèi)服外治，相得益彰，應(yīng)效速捷。