【醫(yī)家】史道生
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】潰瘍、脘痛、瘀、痛、出血、下肢浮腫、胃脘脹痛、全身浮腫、腹部疼痛、脾虛濕滯、面色蒼白、血瘀腫痛、脾胃濕熱、胃潰瘍、苔白膩、腹脹、唇淡、拒按、貧血、熱利、神疲、苔膩、胃熱、心火、熱毒、濕、聚、痙、積、虛、
【內(nèi)容】
汪某，男，51歲。
初診：1958年11月22日。
主訴及病史：患者1個(gè)月來上腹部疼痛，劇時(shí)病痛難忍，放射肩背，近半月來病情進(jìn)展，痛厥3次而于1958年11月22日入本院內(nèi)科病房。
×線鋇透：①胃小彎潰瘍；②潰瘍惡性變？西醫(yī)診斷為胃潰瘍合并出血，惡性變。患者入院后輸液、輸血，內(nèi)服顛茄合劑、氫氧化鋁等治療月余，效果不大，故于1958年12月26日請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診。
診查：患者面色蒼白，唇淡尤劇（血色素6g），苔白膩中薄黃質(zhì)淡，脈關(guān)弦寸尺偏沉細(xì)，聲低息短，胃脘脹痛頻作拒按，有時(shí)波及兩脅，泛酸，腹不和，納谷極弱，全身浮腫以下肢為著，大便潛血強(qiáng)陽性。
辨證：脾虛濕滯，脘痛衃血為患。
治法：清熱利濕，祛瘀生新。
一號(hào)方：鳳凰衣30g 三七參24g 烏賊骨18g 浙貝母12g 黃連15g 元胡15g制乳沒各1.5g 生甘草10g以上共為細(xì)末，作散服。
二號(hào)方：赤白芍各12g 生薏米24g 丹參18g 佩蘭葉15g 野于術(shù)6g 冬瓜子30g鮮茅根60g 草決明10g 茯苓24g
三號(hào)方：杭白芍12g 內(nèi)金炭10g 制乳沒各1.5g 丹參15g 香附10g 酒元胡6g鮮茅根60g 生甘草10g二三號(hào)方藥水煎服。本例患者是以粉劑治療為主，配合湯劑。治療中每次服一號(hào)方粉劑2g，白開水送服，每日3次，持續(xù)服用。與此同時(shí)每日服二號(hào)方藥1劑，連續(xù)服3劑后再進(jìn)3號(hào)方藥3劑，二方藥交替服用。截至1959年1月22日，除藥粉每日?qǐng)?jiān)持服用3次外，二號(hào)方藥已服9劑，三號(hào)方藥已服15劑，上述諸癥迅速緩解，病情基本穩(wěn)定。1959年1月18日鋇餐復(fù)查，胃小彎潰瘍已基本愈合。又據(jù)二號(hào)方及三號(hào)方意化裁，加重緩肝和胃之品，繼進(jìn)藥10余劑，2月20日經(jīng)鋇餐透視復(fù)查，胃及十二指腸未見器質(zhì)病損，于是出院。半年后信訪，患者除消化力稍弱外，其他均正常。
按語：患者初診病勢(shì)急，脘痛劇，貧血嚴(yán)重，面蒼神疲，面目及下肢浮腫，趨于嚴(yán)重衰弱狀態(tài)，大便潛血強(qiáng)陽性，西醫(yī)認(rèn)為胃小彎潰瘍合并出血，考慮為惡性變。筆者因其脘痛頻劇，高度面蒼色夭，亦慮其胃中有壞血凝聚，故急進(jìn)鳳凰衣，因其為雛出之蛋膜，內(nèi)含胚血有情之物，性味甘平，清肺而護(hù)胃膜，尤為增強(qiáng)體質(zhì)、控制胃膜惡變的價(jià)廉功貴之品；三七參對(duì)胃出血后之血瘀腫痛，有止血散瘀止痛之獨(dú)特功效，故一號(hào)粉劑方即以此2味為方中主藥，伍以乳香、沒藥、元胡以增強(qiáng)祛瘀定痛之功；烏賊骨制酸斂瘡；浙貝母清胃散結(jié)，并緩解烏賊骨收斂過劇之弊；黃連清胃熱瀉心火而安神寧志；生甘草解熱毒，中和諸藥之偏，并對(duì)緩解胃痙孿，促進(jìn)潰瘍面愈合有積極作用。湯劑內(nèi)服為其兼癥而設(shè)，故先予二號(hào)方藥以清利脾胃濕熱，意在健運(yùn)中州，消除苔膩腹脹虛浮等以扶正而祛邪，繼進(jìn)三號(hào)方藥以緩肝祛瘀，清熱生津，意在祛蠲脘痛，護(hù)胃而止匿血，運(yùn)用3方藥不同效能而終收全功。