【醫(yī)家】王廷俊
【出處】壽芝醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】寒熱、汗出、燥、郁、心煩、寒熱往來、心下硬痛、嘔吐、咳嗽、實熱、脈沉數(shù)有力、瘧、痛、口苦咽干、心下痞硬、大便不通、奄奄一息、陰氣不足、營衛(wèi)不和、月經(jīng)不行、太陽病、陽明實、脈微細(xì)、脈細(xì)弱、不欲食、便閉、不解、腹痛、汗后、發(fā)熱、大熱、經(jīng)閉、吐衄、燥結(jié)、欲吐、咽干、虛勞、傷陰、無神、口苦、痰咳、脹痛、神清、閉經(jīng)、吐、悸、瘀、虛、
【內(nèi)容】
喻嘉言《寓意草》載，楊季登女經(jīng)閉，汗出如蒸籠氣水，先生治愈，謂此證可治處，全在汗出，以汗出則表里通達(dá)，不致逼熱內(nèi)燔，使其陰爍盡而死也。方用當(dāng)歸龍薈湯，數(shù)服后，變湯為丸，緩緩調(diào)理，汗斂經(jīng)通而愈。學(xué)醫(yī)時閱之。喜其一點(diǎn)靈光，炯炯紙上。懸壺后，每遇此證，必究其源，絕不敢以通套藥，模棱了事，誤人性命。道光三十年庚戌，大邑縣青霞鎮(zhèn)盧晉山之女，抱病延診，二日始至其處。晤晉山，見其修潔有靜氣，詢之，學(xué)而未成，一巾不及焉。談吐之余，彼此浹洽，乃詢令嬡何病，遠(yuǎn)道招診。曰：“閉經(jīng)三月，醫(yī)謂成勞，待其死而不忍。敦請先生，冀出奇制勝，或有療也。”“幾何歲？”曰：“十五歲。”“起病何狀？”曰：“小女十四經(jīng)通，今年時令不時，忽發(fā)寒熱，本地醫(yī)投十神湯，得大汗病解，三四日復(fù)作，以為復(fù)感，又飲神術(shù)散，是夜大渴。更醫(yī)，謂脈微細(xì)，且發(fā)汗后宜補(bǔ)氣血，由是忽輕忽重，似瘧非瘧，寒熱總不脫體，而月事竟不來矣。因循至今，奄奄一息。惟尚思食，不即死耳。”引予內(nèi)室診脈，沉數(shù)有力，面詢發(fā)寒熱否？心里發(fā)煩，心下硬痛否？口苦咽干否？腹痛便閉否？咳嗽嘔吐否？女云：“心口下一塊抵住脹痛，思食而不敢食，食即欲吐，勉強(qiáng)忍住，大腹即痛，發(fā)寒發(fā)熱，終日不休，咳嗽近日才有，痰咳不出。”予思沉數(shù)有力，為實熱當(dāng)下，合之外證，一大柴胡湯可愈。乃服補(bǔ)藥，究竟補(bǔ)者何藥，不可不閱其方。出，令將此三月來所服方，備出予觀。觀之，左右不離八珍、六味、五福飲、七福飲、決津煎、養(yǎng)營煎，張景岳新方中，庸濫伎倆。予笑曰：“可惜此人全副精神，一腔心血，皆為《景岳全書》所蔽，而以誤己者誤人也。然猶幸其膽量尚小，未用桂附，燥干津液，或可一救。”濡墨伸紙，即以大柴胡湯與之。晉山啞然，謂：“前已表過，又經(jīng)三月，體氣贏弱，柴胡散其外，大黃攻其內(nèi)，恐病久不耐，陰陽兩脫奈何？”予婉告曰：“十神、神術(shù)兩方，燥劫傷陰，所以汗出而寒熱不解。后醫(yī)知脈細(xì)弱為虛，而不知由驟傷津液所致，一味呆補(bǔ)，營衛(wèi)不和，初感之時邪，終無由去，現(xiàn)在少陽、陽明實證未罷，不乘此時，元?dú)馕礉ⅲ砝飪山猓还氖帨靸舯M，再為稽遲，將外而經(jīng)氣，內(nèi)而藏府，久久壅閉。迨至脾陰干槁，附麗于陽明之沖任亦枯，陽明以下行為順，愈枯愈逆。愈逆愈枯，經(jīng)之源頭既絕，則萬萬無生路矣。此時人雖瘦削，而肌膚尚潤，可見胃陰尚存，以柴胡啟發(fā)清氣，而開少陽門戶，少陽一開，樞轉(zhuǎn)有力，則上下升降，一齊靈活，又得枳實之形圓臭香者，直達(dá)三焦，大黃之逐瘀滌熱者，推陳致新，一舉而三善備，病必減去八九，繼為清補(bǔ)，即可望痊，何懼之有？”晉山觀予言之娓娓，似非毫無把鼻者，撮藥與服。是夜子正敲門，告予，謂服藥后，心下硬塊，滾入腹中，大痛幾陣，大解兩次，遍體津注而睡，睡亦安適。予曰：“燥結(jié)既去，宿熱必挾糞水大下，陽退陰進(jìn)，月信亦可望通，可喜之至。”次曰續(xù)服兩煎，果如言寒熱頓減，自謂倦極思臥，甚不欲食。晉山恐其胃敗，予又告曰：“前之食者，胃之陽氣有余，食之究亦不安，今不食者，脾之陰氣不足，不食可免脹，且睡而安適，則陰亦易長，此中消息，非久于醫(yī)者不知也。停藥以俟化機(jī)，有我在此，必不致誤乃事。”伊復(fù)促診，沉數(shù)盡去，脈甚緩小，令無驚醒，反側(cè)數(shù)次，干后乃醒，精神清爽，進(jìn)粥二盂。次曰，晉山欣欣喜色，謂月信已動，予診其脈如昨。改用麥門冬湯，連服四劑，月信大至，初下紫黑，自云覺其大熱，漸次調(diào)適，六日乃畢。留予小住半月，所服不地梔子豆豉炙草湯，白芍甘草湯而已，而體已元復(fù)，眠食如常，臨別務(wù)求丸方，與炙甘草湯，令煎作膏服之，而去。是役也，病之外象，全似虛勞，所幸脈得沉數(shù)，實為外邪未解之候，若易沉數(shù)有力，為細(xì)數(shù)無神，則陰氣枯涸，百不一生，盧扁束手矣。生死之機(jī)，辨于毫忽，醫(yī)道豈真易為乎哉！
大柴胡湯
柴胡八錢枳實四錢生姜五錢黃芩三錢白芍三錢大黃二錢法夏三錢大棗十二枚
陳古愚曰：凡太陽之氣，逆而內(nèi)干，必藉少陽之樞，轉(zhuǎn)而外出者，仲景名為柴胡證，但小柴胡證，心煩或心下悸，重在于脅下苦滿；而大柴胡證，不在脅下，而在心下，曰“心下結(jié)”，郁郁微煩，曰“心下痞硬”，以此為別。小柴胡證曰“喜嘔”，曰“胸中煩而不嘔”，而大柴胡不獨(dú)嘔，而且嘔吐；不獨(dú)喜嘔，而且嘔不止，又以此為別。所以然者，太陽之氣，不從樞外出，反從樞內(nèi)入，干于心主之分，視小柴胡證頗深也。方用芍藥、黃芩、枳實、大黃者，以病勢內(nèi)入，必取苦泄之品，以解在內(nèi)之煩急也。又取柴胡、半夏，以啟一陰一陽之氣，生姜、大棗，以宣中焦之氣，蓋病勢雖已內(nèi)入，而病情仍欲外達(dá)，故制此湯，還藉少陽之樞而外出，非若承氣之上承熱氣也。汪讱庵謂加減小柴胡、小承氣為一方，未免以流俗見測之也。
方解為太陽病未解，便傳入陽明，大便不通，熱實心煩，或寒熱往來者說法，予治此證，即從心下硬痛，寒熱往來悟入。不用小柴胡而用大柴胡者，以其脈沉數(shù)有力，知有實熱，非黃芩一味瀉里熱所能了也。三陽以少陽為門戶，三陰以少陰為門戶，柴胡為轉(zhuǎn)樞大藥，得之則一開而無不開，一闔一辟謂之變，往來不窮謂之通，人身中經(jīng)隧血脈，流行不息，今寒氣入而稽遲之，熱氣入而燔灼之，津液受傷，脾不能升，胃不能降，以致膽氣熱郁，挾心肺之陽而上亢，心煩、口苦、咽干、肌膚灼熱之證作矣。肝氣寒郁，逼膀胱之水而下凝，振戰(zhàn)鼓栗，手足寒冷之證作矣。不于此批郤導(dǎo)窾，而妄投補(bǔ)劑，必蹈壅滿增氣之弊，有升無降，月事焉能以時下？后醫(yī)之呆滯，懷前醫(yī)之燥劫，厥罪均也。予用大柴胡湯，看似峻厲，其實表里上下，一齊開解，外邪凈而內(nèi)自安也。麥門冬湯，女科要藥，陳徽庵講解最明，另錄于后。
麥門冬湯
麥門冬四錢，不去心法夏二錢大棗二枚炙甘草一錢粳米二錢五分西洋參三錢
陳徽庵曰：此方可治婦女返經(jīng)上逆吐衄等證。蓋以此方專入陽明，陽明之脈，以下行為順，上行為逆，沖任之脈，麗于陽明，三經(jīng)主血，故以此方為正治之法。若去粳米加蜂蜜八錢，取百花之菁華，以補(bǔ)既亡之胃陰，更為周到，觀此則知燥烈劫陰，月經(jīng)不行，以此治之，無余蘊(yùn)也。。