【醫(yī)家】徐仲才
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】呃逆、二便失固、心衰、大小便不能、四肢厥冷、舌質(zhì)偏紅、肺心病、下利、苔薄、傷寒、嘔吐、脈細(xì)、咳嗽、
【內(nèi)容】
張某，男，79歲。
初診：1976年7月20日。
主訴及病史：患者年近八旬，因肺心病、房顫、心衰而住某醫(yī)院。近10天來，呃逆連聲，日夜不止，影響睡眠，且大小便不能控制。
診查：脈細(xì)而結(jié)，苔薄，舌質(zhì)偏紅。
辨證：高年心脾腎三臟之氣陽(yáng)皆衰，上見呃逆，下見二便失固，誠(chéng)屬危象。
治法：急予溫陽(yáng)益氣，降逆固脫。
處方：熟附片15g（先煎）生龍骨30g（先煎）丹參15g丁香3g柿蒂8枚姜半夏9g干姜3g黃連3g瓜蔞皮12g黨參12g焦白術(shù)12g炙甘草9g 3劑
另方：皮尾參30g，分3次另煎服。
復(fù)診：上方藥服1劑后，呃逆明顯減輕；3劑后呃逆完全停止。嗣后著重扶心陽(yáng)，調(diào)脾胃，經(jīng)過一段時(shí)間中西醫(yī)結(jié)合治療，病情轉(zhuǎn)危為安，終以好轉(zhuǎn)出院。患者于1977年11月上旬因咳嗽來院門診，據(jù)述近半年精神好，體力佳，這次也能自行步上三樓云云。
按語(yǔ)：當(dāng)疾病發(fā)展到陽(yáng)氣衰微、陰寒內(nèi)盛階段，臨床見到身寒倦臥、四肢厥冷、嘔吐下利、脈來微細(xì)時(shí)，非用大劑溫?zé)崴幬镆曰仃?yáng)救逆不可，附子就是回陽(yáng)救逆的主要藥物。漢代張仲景《傷寒論》中所載回陽(yáng)救逆的四逆湯、參附龍牡湯等方劑，都以附子為主藥。本例高年心衰而見呃逆不止，二便失固，是上逆下脫險(xiǎn)證，因予重用參附輔以龍骨，以挽將脫之元陽(yáng)，再以干姜、黃連配丁香、柿蒂溫中散寒，辛開苦降，以制上逆之胃氣。寒溫并施，標(biāo)本兼顧，速取回陽(yáng)救逆之功。