【醫(yī)家】趙紹琴
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】虛熱、心慌、心煩、頭暈、胸悶、心陰不足、陰損及陽、陰虛、夢多、虛、肝腎陰虛、舌紅苔薄黃、氣機失調、形體消瘦、肝腎兩虧、心陽不足、脈無、腎水、舌紅、積滯、濕熱、水腫、多夢、陽虛、心悸、虛火、虛損、壓痛、郁、痰、
【內容】
張某，男，43歲。
初診：1973年8月22日。
主訴及病史：自1972年6月開始，反復發(fā)作頭暈、憋氣、心悸、心前區(qū)不舒及停跳，平時心率40～50次／分。上述癥狀發(fā)作時心率30～40次／分，伴有停跳5～8次／分。自1973年5月起發(fā)作頻繁，每次發(fā)作持續(xù)2～3小時。經(jīng)某醫(yī)院診斷為“病態(tài)竇房結綜合征”，住院2個月。經(jīng)用阿托品、異丙基腎上腺素、706代血漿等各種西藥治療，效果不好。故來我院門診要求中醫(yī)治療。
診查：陣陣心慌，胸悶憋氣，心煩，夜寐夢多，舌紅體瘦，脈象沉遲，按之弦細且滑。檢查：血壓120/80mmHg，心率46次／分，發(fā)育正常，呼吸平穩(wěn)，頸靜脈無怒張，兩肺（一），心界不大，心律整，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部無壓痛，肝脾未觸及，下肢無水腫。
辨證：從脈象沉遲、心慌氣憋來看，似屬心虛氣弱，肝腎兩虧。細診兩手寸關，沉取略弦且滑。夫沉則主里，遲司臟病，滑脈為痰，弦乃郁象；舌瘦尖紅，心煩夢多，乃肝腎陰虛，虛熱上擾，心陰不足為本，陰損及陽，心陽又虛是標。
治法：治療必須養(yǎng)其心陰，助其心陽，滋補肝腎，泄其虛熱，調理陰陽，平衡升降。
處方：北沙參30g麥門冬15g枸杞子16g金櫻子10g淡附片（先煎透）12g菟絲子12g熟地黃18g桂枝9g仙茅9g仙靈脾9g黨參9g服中藥時，停用一切西藥。
二診：8月29日。進上方藥6劑后，自覺癥狀明顯好轉，胸悶憋氣未發(fā)作，心臟無停跳現(xiàn)象，心率50次／分。但后因換他醫(yī)，改用辛溫、壯陽、益氣藥物，升藥過多，缺少育陰藥，又無調整升降藥物，故進藥后，患者又出現(xiàn)胸悶憋氣及心臟停跳現(xiàn)象，心率降至40次／分。仍按初診方，再加白芍15g。
三診：9月2日。連服藥10劑。癥狀好轉，未發(fā)生心慌憋氣及頭暈現(xiàn)象，心率上升到50～60次／分。繼而連續(xù)服藥30劑，病情穩(wěn)定，無不適癥狀發(fā)生，心率維持在每分鐘60次左右。
四診：11月。患者出現(xiàn)較明顯的心煩、多夢癥狀。小便色黃，脈象弦滑，舌紅苔薄黃膩。證屬陰分不足，虛熱上擾，濕熱積滯互阻不化，氣機失調，升降失和，故改用滋腎水以制虛火，補下元少佐泄熱。
處方：沙參24g黨參9g麥冬9g天冬9g金櫻子9g仙靈脾9g仙茅9g柴胡9g黃芩9g焦三仙9g生地黃12g白芍15g芡實18g桑寄生18g
五診：服上方藥1個月余，病情穩(wěn)定，未發(fā)生胸悶及頭暈，心臟停跳等現(xiàn)象，心率維持在每分鐘60次左右。完全用中醫(yī)中藥治療3個月，情況良好。停藥觀察1個月，患者未發(fā)生心慌頭暈及憋氣等癥狀。從1974年3月開始，囑患者每天進行3～5里步行運動，逐漸增加至10里，經(jīng)過3個月的鍛煉，患者無異常現(xiàn)象，又增加運動量至每天走路20里，以鍛煉心功能。在病情穩(wěn)定以后，根據(jù)患者舌、脈、證的變化，選用上述二方加減治療。當以心陽不足為主時，即以益心陽為主，調補陰陽，選用初診方；當患者表現(xiàn)心陰不足，虛熱上亢的癥狀為主時，即采取育陰制火，兼助腎陽，選用四診方。
按語：人體陰陽，既互為消長，又互相依存，陰可滋陽，陽可化陰。故在治療一些虛損日久不足之證時，陰虛者常需養(yǎng)陰兼助陽，陽虛者常需扶陽兼滋陰。明代醫(yī)家張景岳所云“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而源泉不竭”。可謂要言不繁也。本案初診時，癥見心慌、氣憋、舌瘦尖紅、心煩夢多，脈象沉遲重按弦細，形體消瘦，一派陰虛之象；但陰虛日久，陰損及陽則陽氣亦虧，故見火升心煩。綜觀全局，乃肝腎陰虛虛熱上擾、心陰不足為本，陰損及陽、心陽亦虛為標。故治療以陰陽并補為法，養(yǎng)其心陰，助其心陽，滋補肝腎，泄其虛熱，補中寓泄，調整陰陽，平衡升降，故收獲甚佳。