【醫(yī)家】蒲輔周
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】積、胃脘隱痛、悶脹、寒凝、痛、食欲不振、飲食不節(jié)、消化不良、運化失常、大便干燥、氣機郁滯、脈沉澀、脈沉弦、積滯、矢氣、頭暈、胃痛、下氣、消積、食后、
【內(nèi)容】
余某，男，46歲。
初診：1960年6月14日。
主訴及病史：一年前因食柿子過量而致胃痛，消化不良，屢服湯藥無效。平時頭暈身倦，精神欠佳，食欲不振，納谷大減；胃脘隱痛悶脹，按之不移，痛尤甚；大便干燥，或欲大便而解之則無，矢氣甚多，小便暢利。
診查：舌質(zhì)正常，舌苔穢膩、中心黑色，脈沉弦滑。
辨證：飲食不節(jié)，脾胃乃傷，運化失常而成積滯。
治法：溫中下氣，消積導滯，以散劑徐攻免傷胃氣。
處方：干姜6g大黃6g紅豆蔻6g炒草果仁6g高良姜6g陳皮6g炒枳實6g炮雞內(nèi)金15g上藥共研為細末，每次食前取3g，用紅糖開水沖服，日3次。
二診：服藥后納谷增加，大便轉(zhuǎn)溏，胃脘隱痛悶脹均減。脈略轉(zhuǎn)緩，舌苔稍退。繼以前方加味，改服丸劑緩圖，以保胃氣。
處方：干姜6g大黃6g紅豆蔻12g炒草果仁12g高良姜12g炒枳實12g阿魏12g三棱12g莪術12g陳皮18g炮雞內(nèi)金30g上方藥共研為細末，煉蜜為丸如赤小豆大，每日早晚食后各取20丸，溫開水送服。
三診：善饑思食，納谷大增，大便微干，胃脘隱痛悶脹基本消失，惟有時尚感不適。脈沉澀，舌苔轉(zhuǎn)黃。于前方內(nèi)加蓽澄茄6g，復改制散劑服之，月余后隨診，癥狀消失。
按語：蒲老認為：“脾胃以膜相連，久痛不移，多屬于積。”本例患者過傷生冷，寒凝附著于脾胃膈膜之間，運化失職，氣機郁滯，致成冷積，非溫不通，非攻不破，故先行散劑，用干姜、豆蔻、草果、高良姜、陳皮、枳實、雞內(nèi)金等溫中化積，以大黃作導使，取散以散之，使寒凝得以消散開導。繼行丸劑，加阿魏、三棱、莪術化堅消結(jié)，終以取丸以緩之，使藥力留于胃中以攻削搜剔；前方加蓽澄茄溫中降逆，復為散劑，消散冷積，使無遺留之患。由此可見，中醫(yī)治病須分新久及其選用丸散膏丹的意義。