【醫(yī)家】劉亞嫻
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、癌、虛、氣陰不足、口干渴、脈滑、苔白、肺癌、胸痛、咳嗽頻作、胸悶氣短、舌淡紅、咳嗽、乏力、癌癥、積、淋、氣短乏力、咳嗽減輕、疲乏無力、氣短胸悶、痰黃稠、糖尿病、黃稠痰、口干、咳痰、舌紅、黃疸、溫燥、消渴、脈緩、濕、吐、
【內(nèi)容】
秦某，男，66歲，已婚，干部。
初診：1992年12月10日。
主訴及病史：因右上支氣管肺癌于1991年3月18日手術(shù)治療（術(shù)后病理：肺鱗癌），因雙鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于1991年4月30日行姑息放療，其間出現(xiàn)黃疸，肝功能損傷，停放療1周，1991年7月24日結(jié)束放療，左鎖骨上病灶基本消失。1992年11月14日胸大片及肺部CT檢查示右肺及上縱隔加寬，縱隔淋巴結(jié)明顯腫大，考慮肺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移，經(jīng)非手術(shù)治療效果不著。
診查：刻診咳嗽頻作，吐黃痰黏稠，胸痛，口干渴（患者有糖尿病史），胸悶氣短（B超示心包積液），疲乏無力，脈滑，舌紅苔白。
辨證：氣陰不足，痰阻氣機(jī)，傷肺擾心。
治法：先予排痰肅肺，調(diào)暢氣機(jī)，繼之補益氣陰。
處方：蘆根10g桃仁10g生薏苡仁15g浙貝10g枇杷葉10g百部10g紫菀12g桔梗10g陳皮10g杏仁10g生甘草10g水煎服，每日1劑，分2次服。
二診：1992年12月14日，服藥4劑，咳嗽減輕，余癥同初診，繼服原方。
三診：1993年1月7日，服藥后咳嗽及咳黃稠痰明顯減輕，仍有口干乏力，胸悶氣短，脈滑，舌淡紅苔白。以初診方加生山藥15g，雞內(nèi)金10g，益脾肺之中寓培土生金之意，用藥尚須避壅補。上方服至1993年2月4日，咳嗽咳痰基本好轉(zhuǎn)，食欲增加，胸痛未作，仍有口干渴，氣短胸悶乏力，脈緩，舌淡紅苔白，遂以上方加花粉10g（15劑后改為20g），生黃芪10g（1993年4月2日后生黃芪改為15～20g）。遵上法服藥至1993年5月6日（其間間斷服用自擬“金仙液”）諸癥若失，B超檢查示：原心包積液亦恢復(fù)正常。仍以上法施治至1993年9月2日復(fù)診，患者一如常人，胸部×線檢查報告為術(shù)后改變。患者不愿再作其他檢查，遂間斷服藥至1994年12月上旬。1997年12月隨訪，患者古稀之年仍健在如常人。
按語：曾聞中醫(yī)名家說過：癌乃非常之病，治當(dāng)用非常之法，此確系金玉之言。筆者體會，非常之法常脫胎于常法，或受常法之啟迪，因此治療癌癥仍應(yīng)注意辨證施治和常法常方的靈活運用。患者肺癌手術(shù)，放療后轉(zhuǎn)移，又有消渴宿疾，氣短乏力而口干渴，氣陰不足已屬無疑。然刻診咳嗽頻作，痰黃稠而胸痛，脈滑，痰阻肺已見化熱之兆，痰阻氣機(jī)而肺失肅降，痰濕之邪又?jǐn)_心，因此“排痰肅肺，調(diào)暢氣機(jī)”當(dāng)為首務(wù)，雖有氣陰不足，暫不宜壅補，用藥當(dāng)“避溫燥，遠(yuǎn)滋膩，舍甘溫”，以“清靈”而調(diào)“嬌臟”，然后再圖別法。該例初診采用“排痰（非化痰）肅肺，調(diào)暢氣機(jī)”，所擬方藥平淡無奇，卻為繼續(xù)治療創(chuàng)造了良好的條件。癌，特別是晚期癌，由于患者大多體質(zhì)衰竭，治療中使用補法自無可厚非，特別是出于提高患者“免疫”功能的考慮，補法的運用十分普遍。筆者以為使用補法，對于癌癥患者來說，要注意幾點：①要分清氣血陰陽之虛，結(jié)合臟腑之虛而施補。不分何者之虛，虛在何處，動輒人參、黃芪、靈芝……未必恰當(dāng)。②補法的運用應(yīng)適時、適當(dāng)。所謂適時，是要掌握時機(jī)，“適時”不等于“不及時”，錯過時機(jī)不對，操之過急亦有害；所謂適當(dāng)，就是要根據(jù)患者具體情況，有時要循序漸進(jìn)地施補，“一口吃個胖子”是不行的。③運用補法，要特別注意脾胃功能，很多癌患者脾胃功能較差，有些甚至“虛不受補”，因此不能壅補、呆補。筆者體會要注意甘淡藥物的選擇。該病例施治中亦使用了補法，治療中由甘淡藥物到甘溫藥物，先調(diào)脾胃后增補益，先注意益陰而后益氣陰，且著眼于調(diào)補肺金，即是基于上述考慮。