【醫(yī)家】葉鑒清
【出處】全國名醫(yī)驗(yàn)案類編
【關(guān)鍵詞】渴飲、發(fā)斑、煩悶、譫語、痛、便閉、春溫、唇焦、燥、痙、熱退身涼、神昏譫語、血分之熱、陽明熱盛、舌干絳、不惡寒、舌苔紅、左脈弦、右脈洪、煩燥、煩躁、風(fēng)熱、干燥、病后、汗多、肌熱、發(fā)熱、痙厥、口干、舌根、舌紅、舌絳、身熱、溲赤、溲黃、苔黑、溫病、溫邪、有汗、潤腸、虛、
【內(nèi)容】
楊左，年三十余，寧波人。
病名：春溫發(fā)斑。
原因：邪陷入胃，化火劫津，致熱蒸發(fā)斑。
癥候：溫邪已逾一候，身不惡寒，蒸蒸發(fā)熱，斑如錦紋，頭面胸背四肢均有，色尚紅活，大渴飲冷，頭額汗多，煩躁氣悶，甚則神昏譫語，溺赤如血，便閉三日，舌干絳，根苔黑，唇焦，前板齒燥。
診斷：脈來右洪數(shù)，左弦數(shù)，脈癥合參，顯是陽明熱盛之候，上蒸包絡(luò)，則時(shí)有語，熏蒸肌表，則灼熱發(fā)斑，邪勢方張，津液已傷，誠恐驟變痙厥，勿謂言之不豫也。
療法：陽明經(jīng)腑氣血皆熱，故用膏、知、地、斛雙清氣血生津救液為君，大青葉、生草化斑解毒為臣，竹葉清泄膈上之熱，茅根清宣血分之熱，元參專瀉浮游之火，味咸色黑，且能養(yǎng)陰，以清心腎之熱，合銀翹清解為佐使。服一劑。
處方：生石膏二兩鮮生地二兩生甘草一錢大青葉三錢大竹葉三錢連翹四錢肥知母四錢鮮石斛八錢潤元參四錢金銀花四錢茅根肉五扎，去心衣
二診：熱灼較和，赤斑更多，昨夜譫語較少，寐亦稍安。醒后煩悶渴飲尚甚，舌根黑苔已化，干絳無津，唇焦便閉，溺赤莖痛，種種火盛劫津之象，未見少減。病已九日，右脈洪數(shù)，左脈弦數(shù)，仍防昏痙變端，再以大劑生津清熱法治。
二方：生石膏二兩鮮生地二兩生甘草一錢大青葉三錢凈連翹四錢肥知母三錢鮮石斛三錢肥元參四錢天花粉四錢金銀花四錢茅根肉五扎，去心衣鮮竹葉三錢黑犀角四分，磨沖
另用鮮石斛三錢燉湯代茶。
三診：熱勢漸減，赤斑漸淡，有汗津津，譫語已止，舌絳有液，脈來洪數(shù)稍靜，煩悶渴飲尚甚，大便未行，小溲赤痛，邪戀陽明，慎防昏痙變端，守原法治。
三方：生石膏一兩五錢鮮石斛八錢京元參四錢凈連翹四錢焦山梔三錢鮮生地一兩五錢生草梢一錢天花粉四錢金銀花四錢竹葉心三錢茅根肉五扎，去心燈心三扎犀角三分，磨沖另燉鮮石斛代茶。
四診：斑漸回，熱較退，煩燥氣悶渴飲等，亦有減無增，夜寐較安，譫語不作，脈右尚形浮數(shù)，左弦數(shù)，便暢不痛，色深黃，舌苔紅潤，胃納漸展，病情已有轉(zhuǎn)機(jī)。治再生津清化，然必須加意謹(jǐn)慎，勿變?yōu)樯稀?br>四方：生石膏一兩鮮石斛五錢京元參三錢凈連翹三錢大竹葉三錢鮮生地一兩天花粉四錢焦山梔三錢金銀花三錢嫩蘆根一兩，去節(jié)燈心三扎鮮石斛湯代茶。
五診：身熱解而不徹，諸恙悉退，三部脈象，數(shù)而不大，舌胎紅潤，微有薄苔，煩悶已平，渴飲漸和，赤斑循序而回，小溲黃，邪勢已退六七，不生他變，可何無虞。
五方：鮮石斛四錢凈連翹三錢綠豆皮四錢鮮竹葉三錢甘蔗皮五錢，塘西產(chǎn)冬桑葉錢半金銀花三錢嫩蘆根一兩，去節(jié)生竹茹錢半燈心三扎
六診：斑雖回凈，肌熱猶未解清，易汗口干，舌紅潤，根生薄苔，脈象弦數(shù)，右甚于左。今日頻轉(zhuǎn)失氣，大便欲解而未行，大邪雖退，余燼尚存，治再清胃養(yǎng)津，參以潤腸。
六方：西洋參一錢生扁豆衣錢半火麻仁四錢，研大竹葉三錢綠豆衣四錢鮮金斛四錢凈連翹三錢瓜蔞仁四錢，研嫩蘆根八錢，去節(jié)甘蔗皮五錢，塘西
七診：交兩候熱退身涼，脈來靜軟，大便亦行，干燥異常，溫病后津虛腸燥，往往如此。
七方：西洋參一錢生扁豆衣錢半凈連翹三錢火麻仁四錢，研生谷芽三錢鮮金斛三錢穭豆衣三錢嫩蘆根八錢，去節(jié)松子仁三錢，研淡竹葉錢半
八診：胃納頗旺，脈來濡而有神，溺長色淡，皆邪去正復(fù)之佳象也，前方既合，毋庸更章。
八方：西洋參一錢南沙參三錢穭豆衣三錢橘白一錢淡竹葉錢半川石斛三錢扁豆衣錢半生谷芽三錢生竹茹錢半燈心三扎
九診：大病之后，全恃胃氣健旺。今寢食均安，大便又不時(shí)，津液來復(fù)，即脾家運(yùn)化之力亦健，所以神采頗好，脈象有神，治再和養(yǎng)，惟怡情靜攝，調(diào)勻飲食，較服藥尤為緊要。
九方：米炒洋參錢半川石斛三錢生谷芽三錢水炒竹茹錢半燈心三扎南沙參錢半穭豆衣三錢橘白一錢抱木茯神三錢紅棗三枚
效果：服四劑全愈。
廉按：肝膽為發(fā)溫之源，陽明為成溫之藪，誠以肝主回血，血中含有炭素，每從火化，故厥陰經(jīng)最多伏火，每挾春溫時(shí)氣而暴發(fā)。其發(fā)也，陽明首當(dāng)其沖，故身灼熱而發(fā)斑，與新感風(fēng)溫病熱，輕重懸殊。此案辨癥有識(shí)，處方有膽，非學(xué)驗(yàn)兼優(yōu)，確有把握者不辦，惟方中再加羚角為尤妙。