【醫(yī)家】趙文魁
【出處】趙文魁醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】吐血、瘀、虛、痛、胸脅刺痛、面色萎黃、脾氣虧虛、大便溏薄、氣血兩虧、氣逆、心悸、氣短、氣郁化火、情志抑郁、肝火犯胃、氣機(jī)郁結(jié)、胃氣上逆、胃中積熱、氣上沖、血量少、寒濕、惱怒、內(nèi)傷、血虛、利止、勞倦、逆氣、急躁、抑郁、乏力、發(fā)熱、惡食、動(dòng)血、口苦、下氣、實(shí)熱、傷肝、溫燥、嘔吐、五臟、氣郁、氣虛、瀉火、心煩、虛熱、胃火、嘔血、痰、吐、郁、
【內(nèi)容】
耿左，78歲。零星吐血，遇勞即發(fā)。面色萎黃削瘦，氣短聲怯乏?力，心悸慌亂，大便溏薄。實(shí)熱吐血當(dāng)清當(dāng)降，因虛見(jiàn)紅宜補(bǔ)宜和。靜攝休養(yǎng)，寬胸自解。
生黃芪五錢(qián) 老山參二錢(qián)，另煎兌 冬蟲(chóng)夏草三錢(qián) 生甜冬術(shù)三錢(qián) 油當(dāng)歸三錢(qián) 杭芍三錢(qián) 旱蓮草三錢(qián) 女貞子三錢(qián) 炒棗仁三錢(qián)
按：吐血之癥，有虛有實(shí)。實(shí)證吐血，多過(guò)食辛辣炙，胃中積熱，或情志不遂，氣郁化火，肝火犯胃，致胃火沖激，胃絡(luò)受傷，血隨胃氣上逆，嘔吐而出。治療當(dāng)用清熱瀉火降逆之法。虛證多由思慮過(guò)度，勞倦內(nèi)傷，脾氣虧虛，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血液外溢所致，亦可由陰虧血少，虛熱內(nèi)生，擾動(dòng)血絡(luò)引起。治療當(dāng)采用健脾益氣攝血，滋陰養(yǎng)血和絡(luò)之法、。實(shí)證之吐血，病勢(shì)多急暴，吐血量多而色鮮紅；虛證之吐血，病勢(shì)多緩慢，吐血量少而色黯淡。本案零星吐血，遇勞即發(fā)，顯屬虛證。面色萎黃削瘦，是血虛肌體失養(yǎng)。氣短聲怯乏力，是氣虛肺臟失充。心悸慌亂，緣由氣血兩虧，心神不守。大便溏薄，揭示脾氣虧虛，運(yùn)化失職。可見(jiàn)本證是氣血兩虧，心脾肺俱不足。當(dāng)用健脾益氣養(yǎng)血和絡(luò)之法治之。
方用人參味甘微苦氣溫，補(bǔ)脾益肺，大補(bǔ)元?dú)舛B(yǎng)血生津，且可寧神益智。黃芪甘溫入脾、肺經(jīng)，為補(bǔ)氣升陽(yáng)之要藥。 白術(shù)甘溫益脾胃之陽(yáng)氣，苦溫燥脾胃之寒濕，助中焦運(yùn)化，以補(bǔ)氣血生化之源。冬蟲(chóng)夏草，益腎補(bǔ)肺，止血化痰。當(dāng)歸補(bǔ)血和血。 白芍養(yǎng)陰斂陰。旱蓮草、女貞子，補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血，涼血止血。炒棗仁養(yǎng)心陰，益肝血而寧心安神。
在服藥治療之時(shí)，還應(yīng)靜攝休養(yǎng)，保持心情舒暢，使氣血不受外界擾動(dòng)，以利止血。
辛左，46歲。暴怒之后，吐血盈口，胸脅刺痛，血色瘀紫滯黯。病由情志抑郁而起，五志氣火內(nèi)燔，脈象弦數(shù)，皆屬熱象。清熱育陰和血止紅。速掃塵氛，寬懷自解。徒恃藥石無(wú)益也。
蘇子、梗各二錢(qián) 前胡一錢(qián) 川貝母三錢(qián) 旋復(fù)花二錢(qián)紫降香一錢(qián) 白檀香一錢(qián) 片姜黃二錢(qián) 杏仁泥三錢(qián) 茅根六錢(qián)?鮮藕二兩，打汁兌
按：肝喜條達(dá)而惡抑郁，情志不遂，則肝氣不得疏泄而郁結(jié)于中。暴怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，損傷胃絡(luò)，血隨肝氣上沖則吐血盈口。《素問(wèn)·舉痛論》指出：“怒則氣逆，甚則嘔血……。”肝居脅下，其經(jīng)脈布脅肋，氣機(jī)郁結(jié)，血脈不暢，血液瘀阻于胸脅，則胸脅刺痛不移。血色瘀紫滯黯，亦為瘀阻之象。氣有余便是火，氣郁日久，化火生熱，五志氣火內(nèi)燔，則見(jiàn)脈象弦數(shù)，還可見(jiàn)心煩急躁口苦等癥。
吐血證之治，《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》曾作精辟論述，本案之治與其仿佛，故錄之以饗讀者。內(nèi)云：“吐血三要法：宜行血不宜止血。血不行經(jīng)絡(luò)者，氣逆上壅也，行血?jiǎng)t血循經(jīng)路，不止自止，止之則血凝，血凝則發(fā)熱惡食，病自痼矣。宜補(bǔ)肝不宜伐肝。經(jīng)曰：五臟者，藏精氣而不瀉也。肝為將軍之官，主藏血。吐血者，肝失其職也。養(yǎng)陰則陰氣平而血有所歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。宜降氣不宜降火。氣有余即是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無(wú)溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷則脾不能統(tǒng)血，血愈不能歸經(jīng)矣。”
本案方中用蘇子梗、前胡、杏仁、川貝母等降肺氣之品，蓋肺與胃經(jīng)脈相連，肺主一身之氣，肺氣降則胃氣亦降，氣為血帥，氣降則血降，氣降則火亦降矣。旋復(fù)花降胃中之逆氣。 白檀香利膈寬胸，行氣止痛，醒脾和胃。紫降香、片姜黃，活血散瘀，下氣止血定痛。茅根甘寒，清熱育陰，涼血止血。鮮藕涼血止血，化瘀養(yǎng)陰。
除服藥外，還應(yīng)樂(lè)觀豁達(dá)，少欲無(wú)私，怡情養(yǎng)性，力戒惱怒，以除發(fā)病之因，否則徒恃藥石無(wú)益也。