【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痛、形寒肢冷、寒熱、瘀、口干、氣滯、傷寒、脘腹、寒熱錯(cuò)雜、經(jīng)久不愈、頭暈心悸、脘腹疼痛、腹痛、脈細(xì)、郁、氣滯血瘀、壓痛明顯、苔薄白膩、苔薄白、苔白膩、瘀血、壓痛、血瘀、納少、虛寒、喜熱、身熱、嘈雜、下后、血虛、虛、
【內(nèi)容】
久痛入絡(luò)，寒熱夾雜
吳××，女，20歲，住院號(hào)：75／5261。
一診：1975年11月24日。脘腹陣陣劇痛如同錐刺，時(shí)作時(shí)休，經(jīng)久不愈，曾先后投附子理中湯、四逆散、保和丸等諸方藥，屢治罔效。頃診脘腹疼痛陣發(fā)，有壓痛，喜暖熨，形寒肢冷，便艱，動(dòng)輒頭暈心悸，口干納少，苔薄白膩，脈細(xì)。病已數(shù)月，久痛入絡(luò)，寒熱夾雜，擬理氣活血，溫中泄熱。
制香附9克炒柴胡6克金鈴子9克玄胡索6克當(dāng)歸15克炒赤白芍9克炙甘草3克炒川芎6克丹參15克黑山梔9克淡干姜3克烏梅肉6克十劑。
二診：1975年12月4日。藥后脘腹劇痛未再發(fā)作，僅有隱痛，納食亦增，形寒肢冷已減，腑氣二日一行，苔薄白，脈細(xì)。氣滯轉(zhuǎn)暢，絡(luò)瘀漸化未徹，再守原意，活血暢中。
桂枝4.5克炒柴胡6克炒赤白芍各6克炙甘草3克炒黃芩6克制半夏9克丹參18克當(dāng)歸15克桃仁9克川芎6克地鱉蟲6七劑。
原按：脘腹疼痛當(dāng)分寒熱、虛實(shí)、氣滯血瘀等等。本例雖曾按虛寒、氣滯、食阻等施治，均未中的。有曰：“暴痛在經(jīng)，久痛入絡(luò)。”患者病延數(shù)月，且痛若錐刺，知為氣滯而瘀阻絡(luò)脈。然而癥又見腹痛喜熱熨，形寒肢冷，苔白膩及口干、便艱，寒熱錯(cuò)雜也，故以柴胡疏肝飲合金鈴子散理氣活血，又以梔子干姜湯溫中泄熱。二診時(shí)，痛雖減，瘀未徹，又予桂枝、地鱉蟲溫通而剔絡(luò)瘀，腹痛遂平。
關(guān)于梔子干姜湯，傷寒論中用治傷寒誤下后身熱未去而增微煩之癥。張老醫(yī)生認(rèn)為本方寒熱并用，凡辨證屬腹中有寒，胸膈有熱者，皆可投之，不必局限于傷寒論條文所述。
（《張伯臾醫(yī)案》）
按：此證脘腹壓痛明顯，如錐刺而經(jīng)久不愈，確屬瘀血使然。其喜暖熨、形寒肢冷亦確因脾胃有寒。但既云“寒熱錯(cuò)雜”，則熱證安在？諸如便艱、頭暈心悸、口干等癥，在血瘀及血虛證均可見到，本非梔子干姜湯證所必具。可見，案語并未突出其主癥所在。綜觀一診處方，除理氣活血外，合梔子、干姜不外辛開苦降之法，實(shí)乃解郁散結(jié)之意，使郁結(jié)于中脘之邪易于升降解散而已。就臨床所見，此證尚應(yīng)有心中嘈雜，或有灼熱感，以及脘中窒悶不舒等癥。有此等癥，方可用此等藥，否則黑山梔、金鈴子仍不可輕用也。