【醫(yī)家】施杞
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痛、瘀、氣滯血瘀、腰脊疼痛、腰腿痛、勞累、勞損、脈痹、身痛、苔薄、腰痛、痹、疼痛加劇、疼痛加重、疼痛劇烈、氣血凝結(jié)、脈細(xì)滑、噴嚏、脈細(xì)、壅滯、咳嗽、盜汗、
【內(nèi)容】
蔡某，男，64歲。初診2009年3月31日。

主訴：腰脊疼痛伴左下肢放射性痛1月余。
腰脊疼痛多年，勞累以及咳嗽、噴嚏后疼痛加重，休息后可以減輕，遇天氣變化則疼痛加劇；經(jīng)熱敷牽引治療后已有1年余未作。10日前長途駕車5h，次日腰痛復(fù)作，胃納二便尚可，晨起每有烘熱盜汗。檢查：腰椎叩擊痛（++），腰椎生理弧度消失。外院CT示：腰5～骶1椎間盤突出。苔薄，脈細(xì)滑。


中醫(yī)診斷：痹病。
西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。
辨證：氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻。

治法及方藥：活血祛瘀，通痹止痛。圣愈湯合身痛逐瘀湯加減。

炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 紅花9g 乳香9g 五靈脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 廣地龍6g 炙甘草6g 大蜈蚣3g 厚杜仲12g 糯稻根30g 香谷芽12g 淫羊藿12g 肥知母9g 14劑

每次加麝香保心丸2粒吞服。
二診（2009年4月14日）藥后諸恙均緩，二便正常，近期稍有胃脘作脹，苔薄，脈細(xì)。再擬益氣養(yǎng)血，滋陰補腎。
圣愈湯合左歸丸加減。

炙黃芪9g 黨參12g 當(dāng)歸9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 山茱萸12g 淮山藥18g 枸杞子12g 川牛膝12g 炙龜甲9g 鹿角片12g 菟絲子12g 雞血藤12g 香谷芽12g 炙甘草6g 佛手片12g 左秦艽9g 炒羌活12g 老鸛草12g 生熟薏苡仁（各）15g 14劑


隨訪1個月后患者諸癥已除，行走自如。囑做“十二字”養(yǎng)身功，避免彎腰勞累。

【按語】腰椎間盤突出癥又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥，它是腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變，中醫(yī)稱之謂“腰腿痛”。閃挫墜墮導(dǎo)致血脈凝澀、經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，而經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝結(jié)是其主要病機。勞損及大病可致腎氣虧損，也可發(fā)為腰腿痛。患者年過六旬，反復(fù)勞損，疼痛劇烈，證屬氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。以圣愈湯合身痛逐瘀湯配合麝香保心丸行氣活血，疏通經(jīng)絡(luò)。待疼痛漸緩仍以滋陰補腎，填精益髓為法。用圣愈湯合左歸丸調(diào)理之。


左歸丸中熟地、山藥、山茱萸補益肝腎陰血；龜甲膠、鹿角膠均為血肉有情之品，二味合用，峻補精血，調(diào)合陰陽；復(fù)配菟絲子、枸杞子、牛膝補肝腎，強腰膝，健筋骨。合用具有滋陰補腎，益精養(yǎng)血之功。純補無瀉、陽中求陰是本方的配伍特點。