【醫(yī)家】馬元儀
【出處】古今醫(yī)案平議
【關(guān)鍵詞】發(fā)頤、虛、內(nèi)傷、脈微、惡寒發(fā)熱、氣不足、自汗、陽虛、誤治、外感、身痛、發(fā)熱、表證、
【內(nèi)容】
馬元儀治安氏子年二十，初得惡寒發(fā)熱身痛癥，診得內(nèi)傷之脈，而顯陽微之象，曰：此病枝葉未害，本實(shí)先拔，乃陽虛受邪證也。若誤行表劑，則孤陽飛越，而危殆立至，當(dāng)用參、術(shù)等大培元?dú)猓詳z虛陽，加桂枝透表以散外邪。不信，越四日發(fā)熱不休，自汗不止，神氣外揚(yáng)，或且欲用柴胡解表之劑，乃曰：此證是太陽而得少陰之脈，當(dāng)是平素下虛，故真陽上越耳，遂定參芪建中湯而別。或復(fù)謂外邪初入太陽，表散即愈，若徒進(jìn)參、芪，適助邪而回。以人參六兩，合附桂理中湯，連進(jìn)三劑，汗?jié)u收，脈微續(xù)，神氣尚未安和也。復(fù)用人參三兩，附子五錢，方得陽氣內(nèi)充，余邪盡從外達(dá)，兩頤透發(fā)，漸調(diào)而安。
魏玉璜曰：此證初起固虛，而原有邪熱，至汗止脈復(fù)之時(shí)，第宜大劑養(yǎng)陰，其危立已，乃久用桂附，遂至發(fā)頤，尚得為善治乎哉！
【張山雷評(píng)】 陽證陰脈，仲景所謂榮氣不足，血少故也，建中護(hù)陰而兼泄感邪，最是正?當(dāng)，較之參、術(shù)加桂枝，更高一籌。其后變證危篤，脈微而大汗昏沉，必是誤服柴、葛、羌、防等所致。斯時(shí)陰陽俱亡，已成脫證，參附救急，必不可少。然茍藥與病應(yīng)，汗收脈續(xù)，即當(dāng)去陽藥加陰藥，專收潰散之陰，方是正治，附桂久服，誠非所宜，發(fā)頤余毒，未嘗非溫藥太過所致，魏評(píng)極是。即據(jù)馬氏自言余邪盡從外達(dá)一句，可知此病當(dāng)初，自有邪熱，則連用桂附，更非所宜。（《古今醫(yī)案平議》）
按：此案純屬誤治。年方二十，初得外感，表證俱在，豈可以脈論為內(nèi)傷，后用大劑參附峻補(bǔ)，未致口鼻噴血，已屬幸甚，至于發(fā)頤，在所難免也。