【醫(yī)家】原明忠
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹痛、下午、難產(chǎn)、口開、痛、y道出血、舌質(zhì)偏紅、面色黃白、下墜感、苔白、胎動、上午、氣虛、滑數(shù)、產(chǎn)后、
【內(nèi)容】
關(guān)某，女，29歲。
主訴及病史：懷孕足月，因胞漿破水于1982年3月4日入某醫(yī)院產(chǎn)科病房。5日y道出血，至6日下午血自止，自覺無胎動。8日產(chǎn)科醫(yī)生會診檢查發(fā)現(xiàn)骨盆較小，胎兒心音遙遠(yuǎn)，擬行剖腹產(chǎn)。因產(chǎn)婦對麻藥及抗生素過敏而不能手術(shù)。產(chǎn)科作催產(chǎn)素試驗亦過敏。故請中醫(yī)會診。
診查：面色黃白，神形緊張，額汗陣出，舌質(zhì)偏紅，苔白薄。脈象沉而略滑數(shù)。
辨證：難產(chǎn)重癥。
治法：開骨催生，方選開骨散加減。
處方：當(dāng)歸30g川芎24g炙龜板30g益母草30g水煎2遍，分2次空心服。并囑其家屬悉心守護(hù)，詳記服藥后反應(yīng)并及時報告，以便調(diào)整方藥。3月8日下午2時許開始服藥，4時出現(xiàn)腹痛欲大便，入廁2次，晚8時許服二煎藥后又腹痛1次，較下午為輕。9日上午服藥約2小時后腹痛較重，欲大便，入廁3次，晚上服藥后腹痛但較輕。10日服藥后反應(yīng)同前。每次約在服藥后2小時出現(xiàn)腹痛（子宮收縮），但間隔時間長，產(chǎn)科查宮口仍未開。故于10日下午決定一日服藥兩劑，即6小時服一煎，每次服后出現(xiàn)腹部陣痛數(shù)分鐘，約間隔半小時1次，并欲大小便，腹痛愈緊，則又欲便不出。至11日服藥后腹痛加重并有下墜感，陣陣緊迫。至12日下午3時，腹痛間隔仍半小時1次，自4時起腹痛變頻，每隔一二分鐘腹痛1次，至5時開始半分鐘腹痛1次，每次疼痛約4～5分鐘。此時檢查宮口開3指；夜間10時宮口開10指，零點順產(chǎn)一男嬰。因產(chǎn)婦骨盆較小，生產(chǎn)后恥骨聯(lián)合出現(xiàn)裂隙約2cm，影響步履，用六味地黃湯加續(xù)斷、骨碎補、補骨脂、自然銅、木瓜。服藥9劑而愈合。
按語：難產(chǎn)重癥，目前幾乎均行剖腹產(chǎn)，用中藥催產(chǎn)者甚少。本例因?qū)ξ魉庍^敏，不能手術(shù)，乃用中藥開骨散加減治之，療效滿意。開骨散方載《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》。原方：當(dāng)歸、川芎、龜板、婦發(fā)灰。本例去婦發(fā)灰加益母草。歸芎養(yǎng)血行血，小劑量可安胎，大劑量則引起子宮收縮而催生；益母草能加強子宮收縮；龜板養(yǎng)陰氣以開骨，故4味同用共奏開骨催生之效。《濟陰綱目》論難產(chǎn)之因有“交骨不開者陰氣虛也”之說，此或就是開骨散用龜板的原因所在。所謂“交骨不開”之難產(chǎn)，可能有骨盆較小之因在內(nèi)。關(guān)于難產(chǎn)一癥，中醫(yī)的療效還是可以肯定的。但對于骨盆過小以致胎兒無法娩出之產(chǎn)婦，亦難取效。