【醫(yī)家】張谷才
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】出血、煩躁、脈散、虛脫、語言無力、陰虛、虛、氣血兩虛、精神萎靡、呼吸氣弱、血出不止、血熱妄行、舌淡紅、苔薄白、脈微數(shù)、內(nèi)熱、口干、寒熱、氣急、不解、苔白、欲飲、頭昏、微熱、下午、心悸、舌紅、瘀、
【內(nèi)容】
馬某，女，12歲。
初診：1974年4月5日。
主訴及病史：大出血不止3日。
診查：血出不止，盈碗傾盆，血染衣被。面色慘白，精神萎靡，閉目無聲，呼之不應(yīng)，呼吸氣急。但有時煩躁不寧，口干欲飲。脈象數(shù)疾而細，舌紅苔白無津。血液檢查：血紅蛋白20g/L，紅細胞計數(shù)95萬，血小板30×10ˉ9/L。
辨證：病由血熱妄行實證轉(zhuǎn)為出血不止脫證。
治法：純用補氣固脫，則熱不解，血不止；純用清熱涼血，則熱可退，而脫證隨至，治療十分棘手。應(yīng)當虛實同治，寒熱并用。
處方：紅參10g（濃煎）、童便90g（和參湯頻服）、云南白藥1瓶，分5次服完。
二診：昨服參便飲、云南白藥1劑，大出血已止，煩躁暫靜，精神更加萎靡，呼吸氣微。邪火告退，但虛脫可以立至。病人雖已氣息奄奄，好在血止，身涼脈靜，脈證尚順，猶可救治。急擬生脈散兩救氣陰。
處方：紅參10g（另煎和服）麥冬30g五味子10g上下午各服1劑。
三診：服生脈散2劑后，出血已止，虛脫已回，呼之能應(yīng)，問之能答，語言無力，精神虛極。但心微煩，身微熱，口微渴，脈微數(shù)。病因血后陰虛氣衰，當繼用補氣救陰，然陰虛防止生內(nèi)熱，熱可再引起出血，因此稍加清熱涼血之品。病人雖由險入夷，仍當注意再度出血。
處方：紅參6g（另煎和服）五味子6g麥冬15g生地黃15g白芍10g丹皮6g服藥4劑，4天來未見出血，病人由危轉(zhuǎn)安。但因過度出血，面色慘白，頭昏心悸，精疲力衰，語言無力，呼吸氣弱。舌淡紅，苔薄白，脈象細弱無力，乃氣血兩虛現(xiàn)象。治療改用調(diào)補心脾，病人漸次恢復(fù)痊愈。
按語：本病例大出血不止3日，急用紅參甘溫補氣，以固其脫。童便咸寒涼血，以泄其熱而止其血。云南白藥不但用它止血，而且有化瘀之功。服藥1劑，出血漸止，煩躁漸平，呼吸氣微，精神更弱，邪火告退，虛脫恐即來臨，改予生脈散補氣救陰，日服2劑。出血危癥，獲得血止生存，實在來之不易。