【醫(yī)家】呂靖中
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、眩暈、嗜睡、消渴、痰、胸悶脘痞、口干渴、肥胖、乏力、頭重、口渴不欲飲、嘔吐痰涎、舌苔白膩、濕阻氣滯、痰濕阻滯、瘀血內(nèi)停、形體肥胖、陰虛燥熱、小便頻數(shù)、口不渴、脈弦滑、糖尿病、舌質(zhì)暗、有瘀斑、濕熱、苔膩、舌邊、自愈、脈滑、欲飲、口渴、喜靜、滯氣、瘀血、瘀、虛、郁、燥、
【內(nèi)容】
曾某，男，54歲，已婚。
初診：2002年1月13日。
主訴及病史：口干渴、乏力、多尿6年。患者于1996年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病，當(dāng)時(shí)空腹血糖12. 5mmol/L、尿糖（＋＋＋），僅有口干渴、乏力癥狀，口服優(yōu)降糖2.5mg、降糖靈0.25g，每日2次，血糖可控制正常，1998年3月出現(xiàn)口服藥物失效，改為諾和靈30R注射每日24U，血糖控制在4.8～5.7mmol/L，2001年11月，患者血糖又升高，胰島素用量逐漸增至每日50U，血糖仍居高不下。癥見(jiàn)頭重如裹、口渴但不欲飲，胸悶脘痞，眩暈嗜睡，小便頻數(shù)，大便于結(jié)。
診查：形體肥胖，大便3～5日一行，舌質(zhì)暗，舌邊有瘀斑，舌底脈絡(luò)色暗怒張，舌苔白膩，脈滑。
辨證：痰濕阻滯，瘀血內(nèi)停。
治法：祛濕化痰，健脾活血。
處方：佩蘭10g大黃12g黃芩10g黃連10g當(dāng)歸10g川芎10g郁金15g澤瀉30g鬼箭羽30g 10劑，并配合飲食、運(yùn)動(dòng)療法。
二診：1月23日。因濕性黏滯，纏綿難愈，服藥10付，大便通暢，嗜睡消失，眩暈好轉(zhuǎn)，效不更方，治以上方化裁。
處方：藿香10g佩蘭15g大黃12g黃芩10g當(dāng)歸10g丹參30g澤瀉30g鬼箭羽30g水蛭10g 20劑。
三診：2月13日，諸癥減輕。頭重眩暈消失，納食有味，口不渴，二便自調(diào)，患者體重下降3kg，胰島素用量減至每日30U，測(cè)空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L，血清胰島素17.6MIU/L。
按語(yǔ)：葉天士《臨證指南醫(yī)案?消渴》謂“三消一證，雖有上中下之分，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢，津涸熱淫而已。”歷代醫(yī)家論治消渴多拘泥于陰虛燥熱之論。證之臨床，常見(jiàn)一些患者身體超重或肥胖，病程長(zhǎng)，血糖頑固不降，口服藥失效，注射胰島素量大且不敏感，西醫(yī)稱之為胰島素抵抗。這類病人大多體態(tài)豐腴，恣食貪杯，喜靜懶動(dòng)，苔膩，脈弦滑，恰與祖國(guó)醫(yī)學(xué)：“肥人多濕”相吻合。養(yǎng)陰清熱實(shí)難奏效，常用化痰除濕法，竟收到意外之效，桴鼓之應(yīng)！本例消渴緣于素體肥胖，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，過(guò)用養(yǎng)陰，助濕膩胃；過(guò)服寒涼，傷脾敗胃，中上虛弱，濕濁內(nèi)生，濕性黏滯，阻滯氣機(jī)，脾為濕困，胃納失常，故胸悶脘痞，嘔吐痰涎；濕阻氣滯，氣不化津，津不上奉則口渴不欲飲；經(jīng)云：“傷于濕，首如裹”故見(jiàn)眩暈嗜睡。本例以佩蘭、藿香、蒼術(shù)辛溫行氣，燥濕健脾。黃芩、黃連、大黃苦寒堅(jiān)陰，清利濕熱，又苦辛相合，辛開(kāi)苦降，調(diào)暢氣機(jī)，疏理中焦。瘀血日久，故伍當(dāng)歸、川芎、丹參、鬼箭羽活血化瘀。全方辛溫而不傷胃，標(biāo)本兼顧，祛濕活血，醒脾和胃，故渴止而諸癥自愈。