【醫(yī)家】范中林
【出處】范中林六經(jīng)辯證醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】心悸、關(guān)節(jié)痛、震顫、頭暈、眩暈、氣虛、郁、關(guān)節(jié)疼痛、夜臥不寧、心悸頭暈、苔白滑、脈沉細(xì)、浮腫、寒濕、乏力、納呆、氣短、傷寒、舌淡、顫抖、失眠、中氣、畏寒、心衰、胸悶、月經(jīng)、腎虛、悸、虛、
【內(nèi)容】
于××，女，40歲。北京市某商店職工。
〔病史〕1973年初， 自覺眩暈。至1976年病情加重，心悸，手麻，上肢震顫?！痢玲t(yī)院診斷為：“植物神經(jīng)功能紊亂”。長(zhǎng)期服中藥調(diào)補(bǔ)，療效不顯。
〔初診〕1978年10月13日。心悸，氣短，胸悶，眩暈，納呆，夜臥不寧，背畏寒，膝關(guān)節(jié)疼痛，肩臂肌肉時(shí)有顫抖。月經(jīng)提前一周，色暗，有淤塊。 面浮腫，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。病情雖錯(cuò)綜復(fù)雜，主證乃少陰心腎陽(yáng)衰，法宜溫通心陽(yáng)，益火之源，以桂枝甘草湯加味主之。
處方： 桂枝10克 炙甘草20克 制附片30克（久煎） 生姜30克 四劑
〔二診〕10月17日。服上方后，心悸頭暈減，余證如前。原方再進(jìn)四劑。
〔三診〕10月23日。心悸、頭暈、失眠、乏力，均明顯好轉(zhuǎn)。但仍面浮、背涼，關(guān)節(jié)痛，肌肉震顫。上方加麻黃10克，遼細(xì)辛3克，以散經(jīng)絡(luò)之寒濕。服三劑。
〔四診〕10月28日。 自覺胸中寬舒，關(guān)節(jié)痛減。守原法，加炮姜、血余炭各30克，再進(jìn)五劑，以溫經(jīng)逐淤而生新。
〔五診〕11月17日。心悸、頭暈基本消失，余證均已好轉(zhuǎn)。令再服五劑。
1979年5月10日隨訪，病未復(fù)發(fā)。
〔按語(yǔ)〕本例心悸諸證，病情交織錯(cuò)雜。但其主證乃手足少陰心腎虛衰之病變。正如《傷寒明理論》所說：“其氣虛者， 由陽(yáng)氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸也”。其病根又在于腎陽(yáng)不振，不能升騰上濟(jì)于心所致。始終以補(bǔ)腎氣、通心陽(yáng)為治。故投桂枝甘草湯加味，以佳枝為君，入心助陽(yáng)；甘草佐之，以補(bǔ)中氣；二者相得，辛甘合化，則有溫通心陽(yáng)之功。真氣之根既藏于腎，故加附子，大補(bǔ)命門火種，配生姜開提散郁，逐陰行陽(yáng)之意也。因兼有經(jīng)絡(luò)之寒郁，故少佐麻黃、遼細(xì)辛。腎氣旺而氣血和，諸證即可迎刃而解。