【醫(yī)家】李紀(jì)源
【出處】眼病
【關(guān)鍵詞】水腫、云翳、痛、視物模糊、口苦咽干、便秘溲赤、凝脂翳、有滲出、角膜炎、肝火、津傷、潰瘍、勞累、納差、舌紅、失明、苔黃、羞明、流淚、積、
【內(nèi)容】
陳某某 男，44歲，干部。于1976年11月5日就診。
9個(gè)月前，因勞累引起右眼紅腫，澀痛羞明，視物模糊不清，流淚生眵，納差，口苦咽干，便秘溲赤。經(jīng)某醫(yī)院診為“角膜炎”、“角膜潰瘍”，曾用多種西藥長(zhǎng)期醫(yī)治，時(shí)常反復(fù)發(fā)作。
檢查：右眼眼瞼水腫，結(jié)膜充血（++），睫狀充血（++），角膜表層凸凹不平，反光不均勻，其右光壁有滲出，實(shí)質(zhì)層水泡多，角膜上皮有一略凸起的灰白色脂凝，約4.5×5毫米，經(jīng)2％熒光素染色著色，其周圍為混濁不清之水腫，面積約7×7毫米。舌紅、苔黃，脈象弦數(shù)。
辨證：肝火侵犯，毒邪搏結(jié)。
治則：泄肝通腑，解毒止痛。擬用四順清涼飲子加減。
處方：
黃芩10克 桑皮10克 大黃15克 車前子10克 龍膽草10克 當(dāng)歸10克 枳殼10克 防風(fēng)6克 川黃連6克 蒲公英30克 赤芍10克 生地15克 川芎6克 川羌活10克 茺蔚子20克 紫草20克 甘草6克
水煎服，每日1劑。
二診（11月21日）：服15劑諸癥砬，右眼視力由眼前30公分指數(shù)上升至0.2，紅赤水腫減退，角膜熒光素染色已不著色。唯其上有3×2毫米大小的灰白色云翳，表面平滑，遂擬退翳明目，佐以清除余熱之法。
處方：
當(dāng)歸10克 赤芍10克 蒺藜12克 茺蔚子15克 蔓荊子10克 秦皮12克 檳榔10克 蟬蛻6克 川羌活6克 鳳凰衣6個(gè) 防風(fēng)6克 蛇蛻3克 黃芩12克 甘草3克 石決明15克
水煎服，每日1劑。
三診：服藥66劑，視力提高至0.5，全身無不適，僅見右眼角膜顳側(cè)留有2×2毫米光滑灰白色的云翳，再擬溫陽散發(fā)，通絡(luò)活血之法。
桂枝10克 麻黃6克 薤白10克 蒺藜10克 木賊12克 草決明10克 蟬蛻6克 防風(fēng)6克 川羌活10克
米泔水煎服，每日1劑。
四診：服10劑，視力提高至0.8，為防耗津傷正之弊，擬養(yǎng)肝明目之法，以資鞏固療效。
當(dāng)歸10克 白芍12克 決明子10克 女貞子10克 赤芍10克 熟地15克 蕤仁12克 蔓荊子12克 菊花10克 甘草3克 谷精草15克
水煎服，每日，1劑。
按：凝脂翳為黑睛部位中的重證，有善變速長(zhǎng)之特點(diǎn)，如治不及時(shí)、處理不當(dāng)則變癥蜂起，急劇速長(zhǎng)，甚或失明。三診得悉，用二診方藥患眼視力先有增進(jìn)，后長(zhǎng)達(dá)月余而不進(jìn)，見其云翳光滑灰白而堅(jiān)沉，故選溫陽宣散，通絡(luò)活血，意欲消散沉翳，濡養(yǎng)黑睛以明目，用10劑而取效。上述可見，立方遣藥，得隨時(shí)審察病情，權(quán)衡病機(jī)，化裁通變，攻補(bǔ)適宜，即所謂方因法變，藥隨證轉(zhuǎn)之意。（《眼病》）