【醫(yī)家】宋孝志
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】汗出、心煩、虛、四肢無力、夜寐多夢、精神恍惚、苔黃少津、精神病、脈沉細、脈弦細、舌質(zhì)紅、臟躁、頭眩、傷陽、肉瞤、內(nèi)熱、胸悶、胸痛、口渴、口干、虛熱、暈厥、嗜睡、痹、郁、
【內(nèi)容】
陳某，女，56歲。
初診：1992年2月21日。
主訴及病史：一個月前在輔導(dǎo)侄兒功課時，因其侄兒突然暈厥而心情緊張，頓時汗出如洗，后即心中煩亂、精神恍惚。立即被家人送至醫(yī)院。經(jīng)治療癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，時悲傷欲哭，心煩欲喊，發(fā)作時先以汗出為兆，發(fā)作后汗止而四肢無力，不能看數(shù)字，否則即頭眩欲厥。兩周前外院擬診為“反應(yīng)性精神病”。經(jīng)服鎮(zhèn)靜及催眠藥物治療，癥狀雖有減輕，但嗜睡，噩夢繁雜，日間喜獨居，時有肌肉瞤動，口干，口渴，飲水?dāng)?shù)盞方息。經(jīng)人介紹前來醫(yī)治。
診查：神情呆板，語言失序，敘述病情時悲哭不禁，兩手發(fā)抖。舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈沉細。
辨證：汗為心液，猝驚傷心，心氣內(nèi)虛，不能斂津，汗泄耗傷心陰。病為驚汗臟躁。
治法：滋陰斂汗，調(diào)和營衛(wèi)，鎮(zhèn)攝浮陽。方以二加龍骨湯加味。
處方：白薇12g炮附子9g生龍骨15g（先煎）煅面蠣15g（先煎）白芍12g炙甘草9g生姜3片大棗6枚7劑
二診：汗出發(fā)作次數(shù)減少，雖有心煩，但欲呼欲喊之癥已平，能外出活動，但不喜見人。即于方中加草決明15g、當(dāng)歸9g以清肝通絡(luò)。7劑。
三診：訴因家中來客說話多些而復(fù)作汗出濈濈，心中懊〓，不可名狀。脈弦細。上方去炮附子、生姜，加杏仁6g、茯苓12g。 7劑。
四診：病人言和氣爽，自訴前癥均已平，惟夜寐多夢。方中去白芍、白薇，加炒棗仁15g、炒山楂12g以養(yǎng)血安神定志。7劑。
五診：藥后，每日能堅持為其侄兒輔導(dǎo)功課2小時。但思考問題過多時而感覺胸悶，胸痛。
改用下方：茯苓12g杏仁9g炙甘草9g煅龍牡各15g炒枳實12g炒棗仁15g紅花3g柏子仁9g囑連服藥14劑，以調(diào)氣和血，養(yǎng)心益志，宣痹暢絡(luò)。
按語：患者因觸驚所致，驚則氣亂，損傷心氣，汗隨氣泄，汗為心之液，汗出無度則心陰耗傷，浮陽外越則汗出更甚，故病證日漸加重。陰傷而生內(nèi)熱，熱擾胸中；肝氣佛郁，與熱互結(jié)，內(nèi)擾心胸，故欲呼欲喊，悲泣無常。本證病在心、肝。《金匱要略》云：“虛弱浮熱汗出者”當(dāng)以二加龍骨湯。方中白薇清虛熱，兼以滋陰；白芍養(yǎng)陰柔肝；炮附子固護心陽，以防其汗出傷陽之虞；芍藥、甘草酸甘化陰以斂心氣；牡蠣、龍骨滋陰清熱、斂汗鎮(zhèn)攝共奏滋陰斂汗、調(diào)和營衛(wèi)之效。三診時證雖似與病初雷同，但此期脈由沉細轉(zhuǎn)弦細，知其陽氣已啟，而肝膽之氣未和。故方中去炮附子、生姜，換以茯苓杏仁甘草湯和肝膽并清曠胸陽。藥后病人果然陰陽平秘，氣調(diào)血行，營衛(wèi)調(diào)和，諸證悉平。