【醫(yī)家】吉良晨
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、燥、舌尖紅、濕熱、熱重于濕、皮炎、身熱、濕重于熱、脈象滑數(shù)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、濕熱并重、苔厚膩、苔白膩、心煩、風(fēng)熱、口臭、自愈、面腫、郁熱、血瘀、頭脹、刺痛、足腫、溲黃、瘙癢、郁、痛、
【內(nèi)容】
羅某，女，14歲。
初診：1961年夏。
主訴及病史：食小白菜過(guò)多，又外出日曬受風(fēng)后，即覺頭脹，頭面手足腫大，眼睛難以睜開，手足脫屑刺痛作癢，身熱心煩，大便二日未行，小溲黃短而熱。西醫(yī)診為重癥植物日光性皮炎。
診查：頭面手足外露處腫起色紫，二目瞇縫，聞?dòng)锌诔簟Ｉ嗉饧t，苔厚膩，脈象滑數(shù)有力。
辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)陽(yáng)外侵，內(nèi)外合邪，心營(yíng)郁熱，以致形成血燥脾濕之候，審系熱重于濕，為濕毒之屬。
治法：清熱燥濕，兼以涼血疏風(fēng)。
處方：茅蒼術(shù)12g赤小豆24g（打）南薄荷2.4g（后下）大連翹12g粉丹皮6g鮮茅根30g益元散18g（布包）1劑，水煎兩次，1日6次溫服。上方亦是麻黃連軺赤小豆湯加減化裁而成。以茅蒼術(shù)燥濕健脾；赤小豆、大連翹解毒消腫；薄荷輕宣達(dá)表疏散風(fēng)熱；丹皮、茅根涼血清熱；配益元散涼心利尿解毒消腫，使邪從下行。
二診：次日腫勢(shì)大減，目已能睜，痛癢亦減；小溲量增，色黃未退；大便已行，但質(zhì)較干；稍有身熱，胸略悶感。苔白膩，舌尖紅，脈象如前。此系濕邪漸除、蘊(yùn)熱未解。
處方：茅蒼術(shù)12g赤小豆30g（打）大連翹12g粉丹皮6g地膚子9g凈蟬蛻2.4g熟大黃4.5g益元散18g（布包）1劑，水煎兩次，一日6次溫服。
三診：藥后腫消熱解，精神胃納均佳，大便已暢，小溲淡黃，舌尖紅退，膩苔轉(zhuǎn)薄，惟原腫處色仍紫紅。此營(yíng)血瘀滯尚未和化，再擬清解通利，涼血活血之品以促痊愈。
處方：赤小豆24g（打）大連翹9g粉丹皮6g南紅花6g生桃仁9g（打）澤蘭葉9g六一散12g（布包）1劑，水煎兩次，1日6次溫服。上藥服盡，諸癥悉解，病愈出院。
按語(yǔ)：以上兩例，均經(jīng)西醫(yī)診為“重癥日光性皮炎”，有的用過(guò)激素治療未見效果，而中醫(yī)從濕毒論治，卻效如桴鼓。“濕毒”病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)?五常政大論》中說(shuō)：“陽(yáng)明在泉，濕毒不生”。陽(yáng)明主燥，燥能勝濕，故不易患濕毒之病。因此“濕毒”即濕氣（邪）蘊(yùn)郁成毒的一種疾患。本病多發(fā)生在夏季濕盛之時(shí)（長(zhǎng)夏多濕），由于多吃含水分的食物，如莧菜團(tuán)子，小白菜或灰菜等，外受日光照射，或感風(fēng)邪引起。這種病多是邪氣為病，臨床特點(diǎn)是頭面腫大，二目瞇縫，唇厚外翻（趙、羅二案即如此），病程較短，來(lái)勢(shì)甚急。本病多與熱相合，如濕熱并重、血燥風(fēng)擾，則瘙癢較為明顯。通過(guò)治療“濕毒”，有如下體會(huì)：（1）此證腫癢突出，病情顯重，為濕熱相合為病，臨證當(dāng)審二邪的輕重，以定治法。趙案為濕重于熱，因之治以辛溫宣化當(dāng)先；羅案為熱重于濕，所以適于清熱燥濕之法。（2）在主要治法上，首先要考慮水濕之邪的出路。《素問(wèn)?至真要大論》中有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說(shuō)。由于脾主運(yùn)化，又主肌肉，與肺的通調(diào)、三焦決瀆有關(guān)，可見水濕與脾的關(guān)系甚為密切。這說(shuō)明外因的日曬、風(fēng)吹是變化的條件，內(nèi)因飲食、水濕引起內(nèi)臟反應(yīng)是變化的根據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用。因此，立法用藥以辛開肌表（浮萍、麻黃、蒼術(shù)等）使邪外達(dá)；以淡滲通利（白鮮皮、生薏苡仁、六一散等）使邪從內(nèi)行。脾得運(yùn)化，肺得通調(diào)，三焦得以氣化，邪有出路，則病自愈。（3）從以上病例可以看出，此病皆是濕熱成毒，故用藥均以大連翹、赤小豆、粉丹皮三味為主，目的是用以清熱解毒、利濕涼血。根據(jù)邪的輕重、濕熱的多少、表里的緩急，予以加減選藥，突出辨證論治的特點(diǎn)。