【醫(yī)家】黃文東
【出處】黃文東醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】嘔吐、脈弦、吐、苔薄、失眠、舌紅起刺、上熱下寒、舌尖紅、煩熱、肝氣犯胃、舌質(zhì)偏紅、肝氣上逆、飲食不節(jié)、舌紅無(wú)苔、苔薄白、過(guò)飽、寒熱、口干、熱癥、食后、舌紅、噯氣、苔白、欲吐、神疲、食少、心火、
【內(nèi)容】
陳某，男，３４歲
初診１９７５年７月２６日。
數(shù)日來(lái)見(jiàn)食物即心中泛泛欲吐，進(jìn)食少許即盡行吐出，不能參加勞動(dòng)。噯氣，胃脘不舒，上身煩熱，下肢覺(jué)冷，夜不安寐。舌尖紅，苔薄白，脈弦。由于飲食不節(jié)，損傷脾胃，肝氣乘機(jī)橫逆，胃氣失于和降，故上逆而為嘔吐。擬用理氣降逆、平肝和胃之法。
旋覆花三錢(qián)（包） 煅赭石一兩 紫蘇三錢(qián)
陳皮二錢(qián) 制半夏三錢(qián) 炒竹茹三錢(qián)
黃連五分厚樸一錢(qián)半 白蒺藜四錢(qián)
生姜三片七劑
二診８月２日。
服藥后已能進(jìn)食，惟食后尚覺(jué)泛惡，曾嘔吐數(shù)次，平時(shí)脘中已無(wú)不適，依然夜不安寐。舌紅起刺，苔薄，脈弦。再予前法出入。
旋覆花三錢(qián)（包）煅赭石一兩 陳皮二錢(qián)
炒竹茹三錢(qián) 黃連五分 北沙參四錢(qián)

麥冬三錢(qián) 白蒺藜四錢(qián) 生姜二片
七劑
三診８月９日。
嘔吐已止，泛惡亦少，惟每夜僅能睡眠二三小時(shí)。舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈弦。再擬和胃降逆、清心安神之法。
旋覆花三錢(qián)（包） 煅赭石一兩 炒竹茹三錢(qián)
黃連五分 陳皮二錢(qián) 制半夏三錢(qián)
夜交藤一兩 合歡皮四錢(qián)


七劑
四診８月２３日。
停藥一周，情況良好，上熱下寒之象已消失，知饑欲食，僅在過(guò)飽或多吃油膩時(shí)偶有泛惡。睡眠也有進(jìn)步。苔薄，脈弦。仍予原方。七劑
【按】本例平時(shí)饑飽不調(diào)，喜食生冷油膩之物，損傷脾胃，又因長(zhǎng)期失眠，心肝之火偏旺，肝逆犯胃，氣失和降，故食入即吐。初診以旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯、半夏厚樸湯合而成方，以順氣降逆、和胃止吐為主要治法。并加黃連清心火，合半夏以辛開(kāi)苦降，用白蒺藜助旋覆花以平肝和胃，服藥后嘔吐漸止。二診時(shí)鑒于患者舌紅起刺，津液已傷，故加沙參、麥冬以養(yǎng)胃生津。三診時(shí)嘔吐已止，但失眠已久，一時(shí)尚難恢復(fù)，還防引起心肝之火上逆為患，故加夜交藤、合歡皮以養(yǎng)心安神。此后胃氣漸和，納谷漸增，升降之機(jī)已復(fù)，上熱下寒之癥即隨之消失。凡屬肝氣上逆、飲食所傷之嘔吐，每易復(fù)發(fā)，因患者喜食生冷肥膩，故一再叮嚀其多加注意。
綜述
《臨證指南醫(yī)案·嘔吐門(mén)》按語(yǔ)中指出：葉氏治嘔吐證，“以泄肝安胃為綱領(lǐng)，用藥以苦辛為主，以酸佐之”，然亦有以阿膠、南棗肉以治此癥者。黃醫(yī)師認(rèn)為：嘔吐不止，切忌甘膩重濁之品。此時(shí)用藥以辛開(kāi)苦泄，和胃降逆為主。使患者能夠受藥，不致服藥即吐，方能達(dá)到治療要求。以上三例，均屬肝氣橫逆，胃失降和所致，故均以旋覆代赭湯、橘皮竹茹湯加減為主。所以去甘草、大棗，因恐甘膩呆胃，不能受納。王案口干、舌紅，故加沙參、麥冬以清養(yǎng)胃陰。半夏、黃連之辛開(kāi)苦降，為止嘔要藥。四診時(shí)，嘔吐已止，飲食漸進(jìn)，但見(jiàn)神疲、舌紅無(wú)苔，轉(zhuǎn)方用麥門(mén)冬湯加減，以清養(yǎng)氣陰，而和胃氣。前三診均未用生甘草，四診時(shí)始用之，即在嘔吐時(shí)盡量避免甘膩之意。李案胃中有寒，故用紫蘇、木香、生姜以和胃散寒。陳案既有下肢覺(jué)冷、苔白等偏寒癥狀，又有上身煩熱、失眠、舌尖紅等偏熱癥狀，故處方用紫蘇、厚樸、生姜以散寒止嘔，黃連、竹茹以清熱和胃。三例均屬肝氣犯胃，但一為偏熱，一為偏寒，一為寒熱交錯(cuò)，同中求異，各按其不同特點(diǎn)加以處方用藥，庶可提高其療效。