【醫(yī)家】黃吉賡
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關鍵詞】喘、痰、胸悶、哮、喘息、脈小、氣喘咳、矢氣、慢性支氣管炎、納可、自汗、郁、大便干結、肺失清肅、苔薄黃膩、痰熱阻肺、苔根膩、有齒印、舌胖、舌紅、痰熱、痰少、脈滑、咳喘、胃病、虛損、苔淡、吐、
【內容】
薛某，男，53歲。初診2008年11月17日。

主訴：胸悶氣喘咳痰10年，喘增2年。

患者反復胸悶氣喘咳痰10年，近2年來喘息加重。患者既往無胃病史。
現(xiàn)癥：間斷咳（+），痰（±），日均6口、大、色白，質黏，難以咯出，胸悶，平步即發(fā)喘（++），無哮鳴，自汗，納可，大便二日一行，舌偏暗紅胖，有齒印，苔微淡黃膩且干中裂，脈小弦滑。
中醫(yī)診斷：喘病。
西醫(yī)診斷：喘息型慢性支氣管炎（慢性遷延期）。
辨證：痰熱阻肺，肺失清肅。
治法及方藥：清熱化痰，宣肺平喘。

射干15g 炙麻黃5g 桑白皮10g 前胡10g 制半夏15g 柴胡15g 黃芩15g 紫菀15g 款冬花10g 枳實15g 桔梗9g 生甘草9g 丹參15g 郁金15g 桃仁10g 杏仁10g 炙蘇子15g 厚樸10g 麻黃根12g 萊菔子9g 沉香粉3g (分吞） 14劑

二診咳喘明顯好轉。無咳，痰日均6口、小、白、稀、咯吐尚易，胸悶緩解，快步則喘，無哮鳴，自汗多，舌胖暗紅少津，苔薄黃膩，脈小弦。增入培元扶正之品。
原方加莪術15g、白術15g、茯苓15g、陳皮10g、淫羊藿10g、功勞葉10g、菟絲子10g、生姜9g、大棗30g。續(xù)服14劑。
三診無咳，痰少、小、白、泡、欠暢，胸悶減，無喘哮，藥后胃脘不適、矢氣頻，納可，大便欠暢，苔根膩、且干、暗紅、齒印，脈小弦。

太子參15g 莪術15g 白術15g 茯苓15g 炙甘草9g 制半夏15g 陳皮10g 黃連3g 吳茱萸1g 海螵蛸30g 柴胡10g 枳實15g 雞內金10g 白花舌蛇草15g 萊菔子12g 徐長卿10g（后下） 丹參15g 郁金15g 射干15g 炙麻黃5g 紫菀15g 款冬花10g 沉香粉3g（分吞） 炙蘇子9g 桃仁9g 杏仁9g 厚樸9g 瓜蔞皮15g 海蛤殼30g 麻黃根12g 14劑


藥后諸癥均愈。


【按語】本例主癥是喘息加重，痰黏而難以咯出，大便干結，舌紅，苔淡黃膩，脈滑，均系痰熱戀肺，且有移熱于大腸，符合熱證表現(xiàn)。咳、痰、喘、哮四癥中以喘為其主要臨床表現(xiàn)，故診斷為喘病，喘病的治療，黃氏認為辨證用藥當先明標本。常謂“知標與本，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行”。具體來講就是要辨清癥狀的主次，急則治標，緩則治本。該患者病程已有10年，且年近六旬，然而此次發(fā)病仍以標證為主，雖有肺脾腎的虛損，仍以祛邪為主，二診后患者癥情明顯好轉，根據(jù)“金水相生”“精氣互化”的理論，增入淫羊藿、功勞葉、菟絲子等培本的藥物，莪術活血。三診，患者已無明顯肺系癥狀，而以胃脘不適、矢氣較多、大便欠暢等胃腸功能不佳為主要表現(xiàn)，因此在藥物的選擇配伍上，以緩解胃腸癥狀，增強脾胃功能為主善后。