【醫(yī)家】喻昌
【出處】古今醫(yī)案按
【關(guān)鍵詞】脈象細數(shù)、多汗、發(fā)熱、汗出、汗多、經(jīng)閉、便溏、食少、郁熱、嗜食、無汗、虛損、陽虛、有汗、虛、淋、
【內(nèi)容】
喻嘉言治楊季登長女，病經(jīng)閉年余，發(fā)熱食少肌削多汗，而成癆怯。醫(yī)見汗多，誤謂虛也。投以參、術(shù)轉(zhuǎn)劇。喻診時，見汗出如蒸籠氣水。謂曰：此證可療處，全在有汗。蓋經(jīng)血內(nèi)閉，止有從皮毛間透出一路，以汗亦血也，設(shè)無汗而血不流，則皮毛乾槁而死矣。宜用極苦之藥，以斂其血入內(nèi)，而下通于沖脈，則熱退經(jīng)行而汗自止，非補藥所能效也。乃以龍薈丸日進三次。月余，忽經(jīng)血略至，汗熱稍輕，姑減前丸，只日進一次。又一月，經(jīng)血大至，淋漓五日，而諸病全瘳。
【俞震按】 此條見識最高。用藥甚巧。然幸不嗽，想其飲食雖少，未必大減，故以苦寒取效。但不知覺察數(shù)乎？大乎？有力乎？設(shè)脈象細數(shù)無力，兼見便溏食減，此方其可用乎？因思生平所見損怯證，大抵真陰虧損居多。如此案之可用大料苦寒，及李士材治何姓男、馮姓女可用大劑熱補者殊少。即《臨證指南》所載填陰者有大半，以參芪合陰藥平補者亦相等。而入血肉有情之品，如河車膠、阿膠、龜鹿膠、海參、淡菜等，豬羊脊髓，牛腿骨，及秋石、血余、乳粉、鹿鞭、鹿尾之類，皆竹破竹補法也。溫柔如蓯蓉、枸杞、復(fù)盆、麋鹿茸；涼潤如生地、二冬、沙參、丹皮、梨膏、枇杷藥膏，亦皆人所能用。合協(xié)即可成方，然而得效者，恐亦少矣。蓋陽虛易治，陰竭難醫(yī)。譬之盆花，泥乾根槁，日以一匙之水澆之，豈能望活？惟靈雨霖霖，庶可復(fù)生。夫雨從何來？惟地氣上而為云，斯天氣降而為雨。地天交泰，所以生長萬物。人身之地脾胃是也，但得脾胃健旺，嗜食善化。則水谷之精華，上供肺，可擬諸云而肺以精華下溉百脈，可實系諸雨。此雖老生常談，實系以養(yǎng)陰要旨。欲使脾之健旺，固首推人參，卻又非仗人參，此中之機緘，更一言難罄矣。（《古今醫(yī)案按》）
按：喻案頭汗如雨，是知郁熱一蒸，故用苦寒下奪，以釜底抽薪，然連進兩月，亦少見矣。俞震于按中闡明治虛損首重脾胃，為中肯之言，最宜詳求。