【醫(yī)家】高輝遠(yuǎn)
【出處】
【關(guān)鍵詞】痹、痛、畏寒肢冷、納差、下氣、心悸、胸痹、冠心病心絞痛、脘悶、痰、心脈痹阻、寒凝氣滯、胸悶氣短、面色蒼白、舌質(zhì)暗淡、舌苔薄白、少寐多夢、脈沉細(xì)、舌質(zhì)淡、寒凝、脈小、氣短、苔白、心慌、心痛、胸悶、胸痛、瘀、濕、
【內(nèi)容】
梁某 女，59歲。1992年10月19日診。罹冠心病心絞痛1年余，長年口服潘生丁、阿斯匹林等藥物，效果一般。近2周來，因氣候驟變心前區(qū)疼痛復(fù)發(fā)，每日均有5～7次，胸痛徹背，并放散至左肩右背，心慌氣短，面色蒼白，畏寒肢冷，納差脘悶，睡眠欠佳，觀體形較大，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)，證屬胸陽不振，寒凝氣滯，心脈痹阻之候，治擬溫陽通痹，以瓜蔞薤白桂枝湯加味主之。藥用瓜蔞10克，薤白10克，枳實(shí)6克，降香5砍，桂枝10克，炮附子8克，厚樸6克，丹參10克，延胡10克，炙甘草5克。每日1劑，水煎分2次服。6劑藥后心前區(qū)疼痛，畏寒肢冷大減，胸悶氣短、心悸等癥好轉(zhuǎn)。但仍納差脘悶，少寐多夢，舌質(zhì)淡，苔白稍膩，脈小滑。擬原方合溫膽湯化裁治之。藥用瓜蔞10克，薤白10克，枳實(shí)6克，法半夏10克，竹茹5克，茯苓10克，陳皮8克，桂枝8克，丹參15克，炙甘?草5克。連進(jìn)12劑，諸證大緩，僅有天氣變化時還有發(fā)作，輕度胸悶心悸，守上方去枳實(shí)，加菖蒲10克，遠(yuǎn)志10克，建曲10克。又投10余劑，病情逐漸穩(wěn)定。
按：本案胸痹乃胸陽不振而致，高師首用溫陽通痹法，方選瓜蔞薤白桂枝湯化裁。方中瓜蔞開胸散結(jié)，薤白辛溫通陽，豁痰下氣；附子、桂枝、甘草溫陽通草痹；丹參、延胡化瘀止痛；枳實(shí)、降香、厚樸下氣理中。合而用之，使心陽宣通，寒凝得除，血脈通暢，胸痹緩解。再診時與溫湯合方化裁，藥進(jìn)10劑后，胸陽復(fù)振，則痰濕去，氣機(jī)暢，則心痛諸癥皆除。