【醫(yī)家】黃文政
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】咳嗽、郁、痰、咽痛、淋、舌質(zhì)淡紅、少寐、虛、舌苔薄黃膩、口腔潰瘍、慢性粒細胞白血病、神疲乏力、肝火、肝郁、頭暈、痛、脾腎陰虛、齒齦腫痛、牙齦腫痛、脾氣虛弱、舌苔黃膩、脾腎虧虛、少寐多夢、腎陰不足、腎陰虧虛、水濕內(nèi)停、脈弦數(shù)、指節(jié)痛、腎陰虛、痰少、痰熱、痰黃、寒瀉、汗多、郁熱、腰酸、頭痛、熱毒、脈弦、虛勞、納可、瀉火、無精、脈細、癌、
【內(nèi)容】
王某，女，39歲，已婚。
初診：2001年3月20日。
主訴及病史：2001年1月起覺神疲乏力，齒齦腫痛，咳嗽咽痛，外院查血常規(guī)白細胞計數(shù)40×10ˉ9/L，血小板560×10ˉ9/L，外周血分類見幼稚粒細胞，查骨髓涂片提示慢性粒細胞白血病，曾用羥基脲合α-干擾素治療。平素經(jīng)常頭痛，有反復(fù)服用止痛藥史。就診時訴神疲乏力，咽痛，少寐，胃納可，二便調(diào)暢。
診查：淺表淋巴結(jié)未觸及，肝、脾無腫大。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃膩，脈弦數(shù)。
辨證：肝郁蘊毒，腎陰虧虛。
治法：疏肝解郁，清熱解毒。
處方：丹梔逍遙散為主方。柴胡10g薄荷（后）3g生山梔5g炒白芍15g生牡蠣30g陳皮10g蒲公英30g廣木香5g炒枳殼10g半枝蓮30g炒丹皮10g制半夏10g生炙甘草各5g生黃芩12g珍珠母30g大腹皮12g上藥服7劑，同時服用解毒抗瘤片10片，每日3次。藥后因咳嗽，咯痰，咽痛，少寐，改予化痰宣肺，清熱解毒之品，原方基礎(chǔ)上加用杏仁10g，象貝15g，前胡15g，桔梗10g，制半夏10g，銀花30g，蒲公英30g，紅藤30g，敗醬草30g，并予阿莫仙，化痰靈對癥治療約2月余，咳嗽好轉(zhuǎn)。6月5日復(fù)查血常規(guī)白細胞4.1×10ˉ9/L，血紅蛋白138g/L，血小板243×10ˉ9/L，外周
血分類鏡檢：中性粒細胞百分比67％，淋巴細胞28％，單核細胞3％，堿性細胞1％，酸性細胞1％。
二診：2001年6月5日?？人砸阎梗┨?，頭暈時作，少寐多夢，指節(jié)疼痛，腰酸。舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈弦。
辨證：脾腎虧虛，肝火邪毒。
治法：補腎健脾，益氣清解。
處方：三才封髓丹為主方。生黃芪30g太子參15g生白術(shù)10g茯苓15g麥冬15g炒黃柏15g砂仁（后）3g蛇莓60g蒲公英30g莪術(shù)30g生炙甘草各15g陳皮15g上藥服7劑，同時服用解毒抗瘤片4片，每日3次。藥后夜寐漸安，指節(jié)痛減輕，但咳嗽時有反復(fù)，宗前法加減用藥后，咳減痰少，續(xù)用兩月余。9月17日復(fù)查血常規(guī)白細胞4.3×10ˉ9/L，血紅蛋白125g/L，血小板254×10ˉ9/L，外周血分類鏡檢：中性細胞百分比72％，淋巴細胞24％，單核細胞4％。
三診：2001年9月18日。頭暈，汗多，少寐，口腔潰瘍，牙齦腫痛。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃膩，脈細。
辨證：脾腎陰虛，肝火邪毒。
治法：養(yǎng)陰清熱，瀉火解毒。
處方：生地12g北沙參15g炒黃柏15g土茯苓30g炒枳殼5g陳皮5g黃連5g白花蛇舌草30g蛇莓30g生炙甘草各10g象貝15g板藍根30g上藥服7劑，同時服用解毒抗瘤片4片，每日3次，隔日服。藥后諸癥略減，數(shù)周左右仍有反復(fù)咳嗽咽痛，咽中有痰黃黏，口腔潰瘍此消彼長，原方再酌加清化痰熱，理氣疏導(dǎo)之類，諸癥漸平，門診持續(xù)治療。治療后1年（2002年3月）復(fù)查血常規(guī)白細胞6.2×10ˉ9/L，血紅蛋白124g/L，血小板252×10ˉ9/L，外周血分類鏡檢：中性粒細胞百分比73％，淋巴細胞24％，單核細胞3％，未見幼粒細胞。
按語：本例為虛勞郁熱，緣由感受邪毒，損及骨髓，傷及內(nèi)臟，腎陰不足，水火不濟，肝膽相火浮動，而致木犯脾土，肝失條達，一身氣機不暢，郁而化火，火逆于上，土虛中焦不運，水谷精微不能化生精血以充養(yǎng)四肢百骸，更無精微填髓生精，以致虛者更虛，實者更燔，邪毒引動郁火，水濕內(nèi)停而生痰火，肝木郁火，灼津煉液，戕伐其陰。邪毒郁火雖盛，見諸于外者，然以腎陰虧損，脾氣虛弱為本，故治其本當(dāng)以補腎健脾，益氣養(yǎng)陰，治其標(biāo)宜從瀉肝清火，疏解邪毒。初診以肝郁木旺，氣機不暢為主要辨證，方選丹梔逍遙散加減調(diào)暢一身氣機，疏肝解郁，使氣行則血行，氣行血活則邪有出路，熱毒可瀉。復(fù)診以腎陰虛相火妄動為主要辨證，則以三才封髓丹為主方加減，補而不滯，扶助正氣，兼有苦寒瀉火，清其君、相之火，解毒抗癌。病雖深入骨髓，然始終遵循補腎化陰法，且以補中寓瀉，升降有常，故而正勝制邪，疾病得以控制。