【醫(yī)家】李介鳴
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、氣短、喘、下肢浮腫、脈沉細(xì)、腹脹、水腫、脈沉細(xì)無(wú)力、舌苔薄白、脾腎陽(yáng)虛、水濕泛溢、苔白膩、舌淡暗、風(fēng)濕性、心臟病、脾虛、納差、喘息、氣促、舌胖、胸悶、腎虛、水飲、心慌、心悸、心衰、舌脈、悸、
【內(nèi)容】
于某，女，45歲。
初診：1982年4月15日。
主訴及病史：患者1951年出現(xiàn)“風(fēng)心病”。1979年心慌氣短加重，且下肢浮腫，不能參加工作，間斷地服用地高辛、雙氫克尿噻等。1981年出現(xiàn)房顫，近日病情加重而入某醫(yī)院治療。西醫(yī)診斷為風(fēng)濕性心臟病、心臟擴(kuò)大、慢性心衰。
診查：下肢浮腫，按之沒(méi)指；喘息氣促，不能行動(dòng)；小便量少，每日量400ml左右；胸悶心悸，納差腹脹。舌胖暗，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。
辨證：脾腎陽(yáng)虛，水濕泛溢。
治法：益氣健脾，溫陽(yáng)利水。
處方：黃芪24g白術(shù)12g茯苓30g防己12g車(chē)前子30g（布包）制附片3g6劑，水煎服。
二診：1982年4月26日。尿量略增，氣短腹脹稍輕，余癥如舊。舌脈同前。上方改黃芪30g，加人參10g、黑白丑各1.5g（黑白丑為末劑，日分2次沖服）。6劑，水煎服。
三診：1982年5月3日。水腫見(jiàn)消，喘亦減輕；尿量增加，日尿量增至800～1200ml，舌淡暗，脈沉細(xì)。上方去黑白丑，繼服藥6劑，效可再服。
四診：5月27日。上方藥連服24劑，水腫已退，喘亦止，能下地行走，尿量如常人，然仍有氣短。舌苔薄白，脈沉細(xì)。病情好轉(zhuǎn)，遂帶方出院。
按語(yǔ)：脾虛則水失運(yùn)化，腎虛則失其溫煦，水濕溢于肌膚則為腫，水濕上泛則為喘與悸。故治當(dāng)溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)，通利水濕。方用防己黃芪湯加減，旨在補(bǔ)氣利水。但二診之時(shí)，病勢(shì)依然未減，小便仍舊難出，此雖屬標(biāo)，卻當(dāng)務(wù)之急，若其不去，余癥難除，故急用黑白丑以逐水退腫，更加人參且增黃芪用量以防傷正。三診之時(shí)，尿量增，水濕降，則去黑白丑。景岳云：“補(bǔ)瀉之法，補(bǔ)亦治病，瀉亦治病，但知其要也。”本病乃痼疾正傷，標(biāo)癥卻急，倘若失治則誤全盤(pán)，故用瀉邪補(bǔ)正之法，攻者宜暫，補(bǔ)者從長(zhǎng)，先加峻藥黑白丑攻逐水飲，水稍去即用補(bǔ)脾益氣之品從長(zhǎng)緩治以求復(fù)元。