【醫(yī)家】李竹溪
【出處】全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編
【關(guān)鍵詞】心痛、伏暑、汗出、先天不足、脈數(shù)大、矢氣、潮熱、耳聾、發(fā)頤、口臭、口苦、內(nèi)熱、便閉、食復(fù)、溲赤、苔黃、溫病、瀉火、心火、虛火、陰虛、舌紅、燥、瘧、痛、虛、
【內(nèi)容】
胡長(zhǎng)卿，年十歲，住東寺街。
病名：伏暑晚發(fā)。
原因：夏傷于暑，潛伏陰分，復(fù)感新邪觸發(fā)，已逾兩候，初經(jīng)老友胡君馥生治療，方藥清解不謬。
癥候：汗出半身，熱退復(fù)起，耳聾妄語(yǔ)，神志似明似昧，唇繭苔焦，齒燥齦血，口臭噴人，便閉溲赤，子午二時(shí)躁擾不安，躁時(shí)自言心痛，需人按摩，過(guò)此漸安，安則不痛而寐，寐則驚惕。
診斷：兩脈數(shù)大，此己任篇所云：“秋時(shí)晚發(fā)，感癥似瘧。”即伏暑之癥候也。第伏有淺深，邪有輕重，質(zhì)有強(qiáng)弱之當(dāng)別耳。此病年稚質(zhì)薄，元陰未充，先天不足，伏邪深入重圍，根深蒂固，所以汗難驟達(dá)，邪難驟退，已延兩候，邪從火化，累及陰維，水虛火炎，胃成焦土，恐犯溫病虛甚死之危候，無(wú)怪胡君不肯獨(dú)任其肩，茲幸脈尚不弱，尚可希冀邪潰。
療法：新邪當(dāng)先達(dá)表，伏邪當(dāng)先清里，里清表自解也，此病此時(shí)，不獨(dú)里有伏邪，已覺(jué)陰維見(jiàn)癥，陰分已傷，法當(dāng)甘潤(rùn)咸寒，急救陰維，育陰滋水，擬復(fù)脈加龜板、元參，以龜板能通任脈，止心痛，元參能制浮火上游，更佐至寶丹，清心透邪，安神定魄。
處方：炙甘草一錢干生地六錢麥門冬三錢，連心東阿膠三錢，另燉，沖杭白芍三錢火麻仁二錢龜板一兩，生打黑元參三錢河水兩盞文武火煎七味，取一盞，烊膠一半服，渣再如法，服時(shí)調(diào)下至寶丹兩顆。
二診：夜分覺(jué)安，子時(shí)仍躁，心痛已減，齦血依然，轉(zhuǎn)多紅色，且焦苔未退，口氣仍然熏人。轉(zhuǎn)用玉女煎，去熟地之膩守，易生地之滋清，陰維已立，大便可通，仍倍加元參之柔潤(rùn)，既多矢氣，可望更衣。
二方：生石膏六錢，研細(xì)大生地三錢大麥冬二錢肥知母錢半生牛膝二錢黑玄參五錢河水煎服，渣再服。
三診：業(yè)已更衣，齦血亦止，熱仍不退，日間覺(jué)安，夜寐欠逸，躁減煩增，是邪欲潰，而陰未復(fù)，中土松而心火炎，仍屬陰虛陽(yáng)勝之兆。因與阿膠雞子黃湯瀉南補(bǔ)北，加生草瀉火，以馭苦寒，細(xì)地涼心，石斛養(yǎng)胃，冀其夜得安眠，始可無(wú)虞。
三方：小川連八分泡黃芩六分杭白芍三錢東阿膠三錢，另燉細(xì)生地四錢金石斛二錢生甘草七分雞子黃一杯，后內(nèi)，攪勻河水先煎六物一盞，復(fù)渣再煎一盞，內(nèi)砂罐中，先以膠沖入和勻，復(fù)內(nèi)雞子黃攪勻，先服一盞，余藥隔水燉之，逾六小時(shí)再服。
四診：昨夜安眠，熱未全退，焦苔去而轉(zhuǎn)黃，底仍焮紅，脈左平靜，右寸關(guān)仍搏指，乃上焦余邪未凈，改以竹葉石膏湯，加細(xì)生地、金石斛，義取甘涼，可許來(lái)朝熱退。
四方：鮮竹葉二十片生石膏五錢仙半夏錢半西洋參一錢水炙草七分揀寸冬二錢細(xì)生地四錢金石斛三錢米泔水煎服。
五診：昨服甘涼，正當(dāng)三候，天明津津汗出，熱退，舌紅亦淡，苔黃未凈，知其內(nèi)熱無(wú)多，且知饑啜粥，胃氣漸開(kāi)，一意甘涼，前方再進(jìn)，當(dāng)此九仞之功，謹(jǐn)當(dāng)加意防護(hù)。另囑日啜京腿清湯，借血肉有情之品，食養(yǎng)盡之，再為善后之策。
效果：停藥數(shù)日，十八潮熱又作，口苦，苔復(fù)黃厚，耳根發(fā)頤，焮硬紅腫，此因畏藥停診，失于善后，且連日進(jìn)谷，正氣勝而余熱自尋出路也。此時(shí)水仙難覓，紅腫之處，囑以醋磨金果欖濃汁搽之，方擬梔豉合溫膽，去生姜、橘皮，用生草，加金銀花、連翹、赤小豆，仿食復(fù)法，兼清上焦而愈。
處方：黑山梔一錢炒香豉錢半炒竹茹二錢云茯苓三錢鮮半夏二錢炒枳實(shí)錢半天花粉二錢生甘草七分金銀花三錢青連翹二錢赤小豆三錢，杵河水煎服。
廉按：此系少陰伏暑，累及陰維，故先實(shí)其陰以補(bǔ)不足，繼瀉其陽(yáng)以退伏熱，仿長(zhǎng)沙少陰篇中豬膚復(fù)脈黃連阿膠諸方之例，前哲程郊倩輩善用此法，前后五方，亦均清穩(wěn)。