【醫(yī)家】班秀文
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】月經(jīng)、頭暈、面色蒼白、少氣乏力、舌苔正常、脈細(xì)滑、腰痛、貧血、苔薄白而滑、脈沉細(xì)遲、脾腎不足、脾腎氣虛、舌質(zhì)淡嫩、四肢不溫、肢體乏力、頭暈心悸、色紫紅、脈沉細(xì)、苔薄白、腰酸、血虛、虛勞、心悸、心慌、五臟、神疲、嗜睡、口唇、畏寒、重墜、燥、虛、
【內(nèi)容】
羅某，女，40歲。
初診：1975年2月1日。
主訴及病史：1961年以來，經(jīng)行超前一周到12天，量多，色紫紅有塊。月經(jīng)來潮前一周，兩乳脹疼，直至經(jīng)凈始消。現(xiàn)經(jīng)期第四天，頭暈，心悸，肢體乏力。平時精神疲憊，少氣乏力，心慌，嗜睡，腰酸重墜。在原單位做過血象檢查，紅、白細(xì)胞偏少，血小板偏低。曾長期服用中西藥補(bǔ)血劑（藥名不詳）治療，效果不滿意。近日特由柳州到南寧某醫(yī)院檢查，初步診斷為：①白血球減少癥（原因待查）；②再生不良性貧血。
診查：面色蒼白少華，略呈虛浮，精神委靡，氣少畏寒，四肢不溫，口唇、指甲淡白。舌苔薄白而滑，舌質(zhì)淡嫩，脈沉細(xì)遲。血象檢查結(jié)果：血色素42g/L，紅血球0.22×10ˉ12/L，白血球2.6×10ˉ9/L，血小板70×10ˉ9/L。
辨證：脾腎氣虛，肝失生發(fā)，血源不足。
治法：溫腎養(yǎng)肝，健脾益氣。
處方：菟絲子12g川枸杞子9g覆盆子9g當(dāng)歸身6g杭白芍15g潞黨參12g炒白術(shù)9g鹿角霜12g北柴胡2g炙甘草6g每天水煎服1劑，連服3劑。
二診：2月5日。經(jīng)血已凈，精神好轉(zhuǎn)。藥已對證，仍守前法出入。
處方：菟絲子12g川枸杞子9g覆盆子9g當(dāng)歸身9g杭白芍15g潞黨參12g炒白術(shù)9g仙靈脾9g茺蔚子9g蛇床子3g北柴胡2g水煎服3劑，以培其本。
三診：2月14日。四肢轉(zhuǎn)溫，腰痛亦輕，胃納，大小便正常。脈沉細(xì)，苔薄白。但晨起略有頭暈之感。藥雖符證，但恐溫藥過用傷血，改用甘柔之劑，以矯其偏弊。
處方：首烏藤18g川枸杞子9g覆盆子9g五味子6g杭白芍15g蓮子肉12g北沙參9g旱蓮草15g淮山藥15g北柴胡2g生甘草3g每天水煎服1劑，連服3劑。
四診：2月20日。頭暈、腰痛消失，能食能睡。脈舌如常。血象檢查結(jié)果：血色素80g/L，紅血球3.92×10ˉ12/L，血小板120×10ˉ9/L，白血球4.6×10ˉ9/L。藥既合拍，固守上方，減去旱蓮草、北沙參等陰柔之品，加甘溫以益腎生血之黃精15g、紅棗10g。每天水煎服1劑，連服3劑。
五診：2月25日。已無自覺癥狀。脈細(xì)滑，舌苔正常。要求服藥，以善其后。乃專用雙補(bǔ)氣血之劑。
處方：當(dāng)歸身9g川芎5g白芍9g熟地黃15g黨參15g白術(shù)9g云茯苓9g紅棗10g炙甘草6g每天水煎服1劑，連服3劑。
六診：2月28日。上方藥服第一劑之后，月經(jīng)即按期來潮，色紅，量一般，無不適感。脈細(xì)滑，舌苔正常。仍以溫腎養(yǎng)肝、健脾益氣之法為治，以固本培元。
處方：菟絲子12g覆盆子9g川枸杞子9g潞黨參15g炒白術(shù)9g當(dāng)歸身9g杭白芍15g益母草9g鹿角霜15g每天水煎服1劑，連服3劑。本次經(jīng)行，色量正常，四天干凈，全過程精神舒適，睡眠、飲食、大小便正常。
按語：貧血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，屬中醫(yī)學(xué)血虛、虛勞的范疇。其致病的原因，雖然是多方面的，但均與五臟的功能失常有關(guān)，其中尤與肝、脾、腎三臟的關(guān)系密切。本例患者已屬“六七”之年，長期月經(jīng)超前、量多、頭暈心悸、少氣乏力、面色蒼白少華，顯系脾腎不足、肝失生發(fā)所致。蓋腎藏精而主骨生髓，為氣血之根本。經(jīng)者血也，血乃精之屬，精足髓充，既可化生血液，更能加強(qiáng)腎主蟄封藏的功能，使經(jīng)血按期而行，開源節(jié)流，兩收其效，故以菟絲子、覆盆子、仙靈脾之甘溫酸以溫腎養(yǎng)肝、填精生髓；脾主運化而為氣血之源，故以參、術(shù)、草、棗健脾益氣，促進(jìn)血源旺盛；肝藏血而主生發(fā)，有生血氣之功能，故以歸、芍、柴補(bǔ)肝生血。用藥過程，治本為主，兼以治標(biāo)，補(bǔ)而不膩，溫而不燥，陰陽和調(diào)，生機(jī)蓬勃，血液得以速生，故早日康復(fù)。